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Alte Version 1

changes.mady.by.user Dr. Lea Botermann

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changes.mady.by.user Tharsika Keßler

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Schlüssel

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Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106076001364528001Skin finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

106048009364048003Respiratory finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auskultation

128254003301272007

Respiratory Chest auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

301273002

Abnormal breath sounds Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Einziehungen

3779400767909005

Retraction Chest wall retraction (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration

366457002298706004

Finding of form appearance of thorax thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Mamillenabstand

423230008

Wide spaced nipples (finding)

SNOMED Clinical Terms



Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
609624008364446009Finding General characteristics of abdomen (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Hodenhochstand rechts/links

204878001

Undescended testicle (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

65476007: { 363698007 = 10200004 } { 363698007 = 62167004 }

Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)}Hepatosplenomegaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms


U7 - Untersuchung - Herz, Kreislauf

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

...

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106063007364066008Cardiovascular finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Herzfrequenz

301113001

361135004

Abnormal cardiac Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

698247007

Cardiac arrhythmia (disorderFinding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002123824001

Finding of heart Heart sounds abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

88610006

Heart On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms



Untersuchung - Bewegungsapparat

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:

...

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002106029005Musculoskeletal finding function (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

301310005Finding of face (finding
271914002 + 364111005Ear, nose and throat examination finding (observable entity)  + Oral cavity observable (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut

116337000300255008

Oral cavity finding problem (finding)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Speichelfluss

300267005

59140005

Abnormal salivary secretion Salivation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

auffälliger Stimmklang

11825000638160000

Voice finding Abnormal voice (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Augen

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (ad morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)

...

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

308923001414174009Eye symptom observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten 

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present

(finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Kopffehlhaltung

301059002

Neck position finding

(finding)

SNOMED Clinical Terms

Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z. B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie)

400964006

Iris transillumination (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Kopffehlhaltung

34241000119104

Ocular torticollis (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Pupillenstatus: Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links

301937002

Finding of appearance of pupil (finding)

SNOMED Clinical Terms

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