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changes.mady.by.user Dr. Lea Botermann

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Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Valuesets ValueSets umgesetzt.
Im  Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

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Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106076001Skin finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

...

TypWert: Code Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms

...

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

106048009Respiratory finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

...

TypWert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auskultation

128254003

Respiratory auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration366457002298706004Finding of form appearance of thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Mamillenabstand

423230008

Wide spaced nipples (finding)

SNOMED Clinical Terms

...

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
609624008Finding of abdomen (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

...

TypWert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Hodenhochstand rechts/links

204878001

Undescended testicle (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

Hepatosplenomegaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms

...

Untersuchung - Herz, Kreislauf

Auskultation:

Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

Terminologie Assoziation:

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106063007Cardiovascular finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  Typ: Code

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Herzfrequenz

301113001

Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

Finding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002

Finding of heart sounds (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms

...

Untersuchung - Bewegungsapparat

Inspektion Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:

...

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002Musculoskeletal finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

WertTyp: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeltonus

366725004

Finding of muscle tone (finding)

SNOMED Clinical Terms

...

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

301310005Finding of face (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

WertTyp: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut

116337000

Oral cavity finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Kieferanomalie

449790007

Orofacial cleft (disorder)

SNOMED Clinical Terms

fehlender Mundschluss

367381002

Weak mouth closure (finding)

SNOMED Clinical Terms

behinderte Nasenatmung

232209000

Nasal obstruction (finding)

SNOMED Clinical Terms



Untersuchung - Augen

InspektionHinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)

Sehtest Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Sehtest (monokulare Prüfung, z.B. mit Okklusionspflaster): (Nonverbale Formenwiedererkennungstests, z.B. Lea-Hyvärinen-Test, Sheridan-Gardiner-Test, H-Test nach Hohmann/ Haase, mittels Einzeloptotypen in 3m Abstand): (ad Sehschwäche rechts/links/ Rechts-Links-Differenz) 

...

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

308923001Eye symptom (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

...

TypWert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMEBeschreibungCodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Inspektion: morphologische AuffälligkeitenAuffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom)

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Kopffehlhaltung

301059002

Neck position finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Pupillenstatus: auffällig (Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links)

301937002

Finding of appearance of pupil (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hornhautreflexbildchen: auffällig (Strabismus)

164011009

On examination - strabismus - squint (finding)

SNOMED Clinical Terms

Stereo-Test (z. B. Lang-Test, Titmus-Test, TNO-Test): auffällig

252853008 : 363713009 = 263654008

Stereotests (procedure) : Has interpretation (attribute) = Abnormal (qualifier value)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung, z.B. mit Okklusionspflaster):  (Nonverbale Formenwiedererkennungstests, z.B. Lea-Hyvärinen-Test, Sheridan-Gardiner-Test, H-Test nach Hohmann/ Haase, mittels Einzeloptotypen in 3m Abstand) Sehschwäche links

342061000119102

Amblyopia of left eye (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche rechts

336451000119108

Amblyopia of right eye (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung): Rechts-Links-Differenz

3289004

Anisometropia (disorder)

SNOMED Clinical Terms


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