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Überblick

Herr Dr. Yilmaz, 83 84 Jahre, mit den Diagnosen Alzheimer-Demenz und Bluthockdruck, Pflegegrad 3, soll von zu Hause, wo er aktuell von einem ambulanten Pflegedienst und seiner Tochter versorgt wird, in ein Pflegeheim kommen.

...

Herr Dr. Yilmaz wird seit drei Jahren vom ambulanten Pflegedienst "Care for Livemio42-Süd" versorgt. Er hat eine Alzheimer-Demenz und Bluthochdruck. Es liegen leichte altersbedingte körperliche Einschränkungen vor. Vor einem Jahr ist Frau Yilmaz überraschend verstorben. Vorher hatte sie einen Großteil der Pflege übernommen, weswegen die Pflege durch den Pflegedienst aufgestockt werden musste.

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2.1.1 Vorliegen von Problemen

Kontext im InformationsmodellElement im InformationsmodellEintrag
-

2.1.1 Vorliegen von Problemen

Probleme liegen vor.

2.1.2 Medizinisches Problem/Diagnose (externe Quelle)

Kontext im InformationsmodellElement im InformationsmodellEintragWeiterer Eintrag
2.1.2.1 Informationsquelle2.1.2.1.1 FreitextArztbrief vom 12. Dezember 2021 von Herrn Dr. med. Max MusterarztArztbrief vom 12. Dezember 2021 von Herrn Dr. med. Max Musterarzt
2.1.2.1.2.1 Name des ePA-DokumentesArztbrief-upload.pdfArztbrief-upload.pdf
2.1.2.1.2.2 URI des ePA-Dokumentshttps://reference_epa.de/0457239457823904857https://reference_epa.de/0457239457823904857
2.1.2.2 Code/Bezeichnung2.1.2.2.1.1.1 Vollständiger Diagnosecode

Anker
Demenz
Demenz
Code:

F00.1

Displayname:

Alzheimer Demenz

Anker
Hypertonie
Hypertonie
Displayname:

Benigne essentielle Hypertonie

Code:

I10.0

2.1.2.2.1.1.5 Diagnosesicherheit

gesicherte Diagnose

gesicherte Diagnose

-2.1.2.3 Klinischer Status

Aktiv

Aktiv

-2.1.2.9 Behandelnde PersonReferenz auf Max Dr. med. MusterarztReferenz auf Dr. med. Max Musterarzt

2.1.3 Pflegeproblem/Pflegediagnose


2.1.3.1.1.2 Code aus anderem Code-System

(davon wird der Displayname den AnwenderInnen bevorzugt angezeigt)

2.1.3.2 (Zusätzliche) Beschreibung2.1.3.2 (Zusätzliche) Beschreibung2.1.3.3 Anlass/Ursache

Wiedergabename

Code

Code-System



1

Mangel an Wissen über Medikation

10025975

ICNP release 2019

-

--

2verzerrter Denkprozess

10000669

ICNP release 2019

-

Referenz auf Medizinische Diagnose: “Alzheimer Demenz”

3

Blutdruckveränderung

10022954

ICNP release 2019

-

Referenz auf Medizinische Diagnose: “Hypertonie”

4körperliche Unruhe / Agitation

10025705

ICNP release 2019

-

-

5beeinträchtigter Schlaf

10012929

ICNP release 2019

-

-

6beeinträchtige Fähigkeit sich zu kleiden

10027578

ICNP release 2019

-

-

7

beeinträchtigte Fähigkeit der Nahrungszubereitung

10029650


ICNP release 2019

Herr Dr. Yilmaz ist prinzipiell in der Lage, unter Anweisung Essen zuzubereiten. Herr Dr. Yilmaz vergisst manchmal, den Prozess des Essenszubereitung zu beenden, z. B. macht den Herd an und kocht dann nicht.

-

8

beeinträchtigte Haushaltsführung

10000925

ICNP release 2019

Die Betreuungskraft putzt einmal in der Woche die Wohnung.

-

9

Risiko des Weglaufens

10027411

ICNP release 2019


-

10

beeinträchtigte Fähigkeit Körperpflege durchzuführen

10000987

ICNP release 2019

Körperpflege kann grundsätzlich selbstständig durchgeführt werden, braucht aber für die Ausführung in der richtigen Reihenfolge Anleitung.

-

11

gestörte Trauerreaktion

10001183

ICNP release 2019

Vermisst seine Frau, versteht nicht, dass sie gestorben ist.

-


2.2 Risiken

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Kontext im Informationsmodell

Element im Informationsmodell

Eintrag

-2.2.1 Vorliegen von Risiken

Es liegen Risiken vor.

2.2.2.1 Code/Bezeichnung des Risikos 2.2.2.1.1.1 SNOMED CT®-Code

Hinlaufgefährdung

-2.2.2.2 Anlass/UrsacheReferenz auf Diagnose "Alzheimer Demenz"


...

2.13 Pflegerische Maẞnahme

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2.13.1.1.2 SNOMED CT®-Code

(davon wird der Displayname den AnwenderInnen bevorzugt angezeigt)

-


WiedergabenameCodeCode-System 2.13.1.2 Pflegerische Maẞnahme Freitext
1

verabreichen von Tabletten und Lösungen


10001804

ICNP release 2019

-
2

anbieten emotionaler Unterstützung

10027051

ICNP release 2019

-
3

anbieten sozialer Unterstützung


10027046

ICNP release 2019

-
4

assistieren bei der Benutzung der Toilette

10023531

ICNP release 2019

-
5

assistieren beim Waschen des eigenen Körpers


10051442

ICNP release 2019

-
6

schützen des religiösen Glaubens

10026381

ICNP release 2019

-
7

unterstützen von spirituellen Ritualen


10024591

ICNP release 2019

-
8

überwachen der Nahrungsaufnahme


10036614

ICNP release 2019

-
9

überwachen der Flüssigkeitsaufnahme


10035303

ICNP release 2019

-
10

fördern des Schlafs

10050949

ICNP release 2019

-
11

überwachen des Blutdrucks

10032052

ICNP release 2019

-
12

überwachen des neurologischen Status

10035326

ICNP release 2019

-
13

messen des Blutdrucks

10031996

ICNP release 2019

-
14

Wandering control management (procedure)

408898000

SNOMED CT release 31.07.2021

-
15

beurteilen des Schlafs

10036764

ICNP release 2019

-
16---Hilfe bei der Haushaltsführung: Aufräumen, Putzen, Lüften, Wäsche waschen, Bett beziehen usw.


2.16 Freiheitsentziehende Maẞnahmen

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