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Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Valuesets umgesetzt.
Im  Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

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Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Zyanose

3415004

Cyanosis (finding)

SNOMED Clinical Terms

Ikterus

162740002

On examination - jaundiced color (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hämangiome

400210000

Hemangioma (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Naevi und andere Pigmentanomalien

370172004

Skin pigmentation (finding)

SNOMED Clinical Terms

Ödeme

267038008

Edema (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

Auskultation

128254003

Respiratory auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Einziehungen

37794007

Retraction (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration

366457002

Finding of form of thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schlüsselbeine

298761006

Finding of clavicle structure (finding)

SNOMED Clinical Terms

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Anomalien

822987005

Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

Hepatosplenomegaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms

...

Untersuchung - Herz, Kreislauf

Auskultation:

Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

Terminologie Assoziation:

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

Herzfrequenz

301113001

Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

Finding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002

Finding of heart sounds (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms

Femoralispulse

274723005

Femoral bruit present (situation)

SNOMED Clinical Terms

...

U4 - Untersuchung - Bewegungsapparat

Inspektion Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten:

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

Spontanmotorik

298325004

Finding of movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeltonus

366725004

Finding of muscle tone (finding)

SNOMED Clinical Terms

Opisthotonus

8652009

Opisthotonus (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Handgreifreflex

366142003

Palmar reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Fußgreifreflex

366553001

Plantar reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Neugeborenenreflexe

366121000

Primitive reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

klinische Frakturzeichen

404684003 : 116676008 = 72704001

Clinical finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Fracture (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Fehlhaltung

70070008

Torticollis (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Dysmorphiezeichen

253978002

Dysmorphic features (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schädelnähte

248387005

Cranial suture finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kephalhämatom

206200000

Cephalhematoma due to birth trauma (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Fontanellentonus

366372002

Finding of level of fontanelle (finding)

SNOMED Clinical Terms

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auffälligkeiten der Schleimhaut und des Kieferkamms

116337000

Oral cavity finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kiefer- Gaumenanomalie

449790007

Orofacial cleft (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

abnorme Größe der Zunge

366233004

Finding of size of tongue (finding)

SNOMED Clinical Terms

behinderte Nasenatmung

232209000

Nasal obstruction (finding)

SNOMED Clinical Terms

orofacialer Hypotonus

367381002

Weak mouth closure (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Augen

InspektionHinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (ad morphologische Auffälligkeit, Nystagmus)

BrücknerHinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Brückner-Test: (ad Transilluminationsunterschied)

Prüfung Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): (ad Fixationsschwäche)

Untersuchung der Augen mittels Inspektion, Brückner-Test und Blickfolgenprüfung.

Terminologie Assoziation

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

308923001Eye symptom (finding)SNOMED Clinical Terms

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten 

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z. B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie)

400964006

Iris transillumination (finding)

SNOMED Clinical Terms

Fixationsschwäche Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): Fixationsschwäche rechts/links

366073001

Finding of ocular fixation (finding)

SNOMED Clinical Terms


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