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Die folgende Visualisierung hat zum Ziel, das Fallbeispiel in einer Form darzustellen, die eher dem entspricht, was AnwenderInnen aus ihrem Arbeitsalltag gewohnt sind. Bitte beachten Sie, dass diese Ansicht keinen Anspruch auf Vollständigkeit erhebt und sich eine konkrete Umsetzung ggf. von dieser Skizzierung unterscheiden kann. Die Umsetzung des PIO Überleitungsbogen hängt maßgeblich von der eingesetzten Software vor Ort ab. Als mio42 GmbH machen wir keine verbindlichen Vorgaben darüber, wie die MIOs und PIOs grafisch und interaktiv umgesetzt werden sollen. Wir legen nur die Inhalte fest, sodass die Daten in allen Pflegesystemen gleich verarbeitet werden können.
Die folgenden Abbildungen dienen lediglich als Hilfestellung für diejenigen, die sich eher auf der AnwenderInnenseite befinden, also vor allem Pflegefachpersonen. Damit das PIO Überleitungsbogen die Überleitung von PatientInnen tatsächlich verbessert, benötigen wir insbesondere Kommentare aus der Praxis und hoffen, dass diese Seite für diejenigen, die bisher keine oder wenig Erfahrungen mit Informationsmodellen, Code-Systemen und FHIR® gemacht haben, einen Einstieg in das PIO Überleitungsbogen bieten kann.
Inhalt
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1. Beispielhafte Visualisierung der Eingabe der Daten des Überleitungsbogens auf der Recare Plattform
Die Darstellung wurde in Zusammenarbeit mit der Recare Solutions Deutschland GmbH erstellt, einer cloudbasierte cloudbasierten Plattform zur Planung und Durchführung von nachgelagerten Versorgungsbedürfnissen nach stationären Krankenhausaufenthalten. Bei der Darstellung des hier aufgeführten fiktiven Fallbeispiels wird eine Überleitungssituation aus der ambulanten Pflege in eine stationäre Pflegeeinrichtung beschrieben. Diese Form der Überleitung ist im Moment mit Recare in der Realität noch nicht abbildbar, wurde aber für uns hier visuell realisiert.
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Basierend auf einem pseudonymisierten Versorgungsprofil werden registrierte Nachversorgungseinrichtungen (stationäre und ambulante Pflege, Reha-Einrichtungen) mit passenden Versorgungsangeboten angefragt. Ihre Versorgungsbereitschaft können diese ebenfalls über die Plattform signalisieren. Nach Rücksprache mit dem PatientenPatientInnen erfolgt durch die sendende Einrichtung die Rückbestätigung der Versorgung und im Anschluss die Freigabe der Daten. Die Datenübertragung erfolgt dabei komplett Ende-zu-Ende-verschlüsselt, sodass Recare zu keiner Zeit Zugriff auf die personenbezogenen PatientendatenPatientInnendaten erhält. Somit wird höchsten Datenschutzanforderungen und gesetzlichen Vorgaben an den Umgang mit PatientendatenPatientInnendaten entsprochen. Auch PatientenbeförderungsPatientInnenbeförderungs- und Hilfsmittelsuchen lassen sich über die Plattform realisieren. Heute verbindet Recare ca. 640 Akut- und Rehakliniken mit ca. 15.000 Nachversorgern. Mehr Informationen unter www.recaresolutions.com |
Die folgende Visualisierung hat zum Ziel, das Fallbeispiel in einer Form darzustellen, die eher dem entspricht, was AnwenderInnen aus ihrem Arbeitsalltag gewohnt sind. Bitte beachten Sie, dass diese Ansicht keinen Anspruch auf Vollständigkeit erhebt und viele Sachverhalte sicherlich anders dargestellt werden könnten. Als mio42 GmbH machen wir verbindlichen keine Vorgaben darüber, wie die MIOs und PIOs grafisch und interaktiv umgesetzt werden sollen, sondern wir legen nur die Inhalte fest. Die folgenden Abbildungen dienen lediglich als Hilfestellung für diejenigen, die sich eher auf der AnwenderInnenseite befinden, also vor allem Pflegefachkräfte. Damit das PIO Überleitungsbogen die Überleitung von PatientInnen tatsächlich verbessert, brauchen wir besonders Kommentare aus der Praxis, und wir hoffen, dass diese Seite für diejenigen, die bisher keine oder wenig Erfahrung mit Modellen, Codesystemen und FHIR gemacht haben, einen Einstieg in das PIO Überleitungsbogen bieten kann.
Ein PIO Überleitungsbogen bietet nicht nur die Möglichkeit eines standardisierten Informationsaustausches im Rahmen einer Überleitung über die ePA, sondern auch schon davor. In den Hintergrundinformationen haben wir bereits die Möglichkeit eines Austausches über KIM zusätzlich zur ePA erwähnt. Eine weitere Anwendung des PIO Überleitungsbogen kann die Suche einer nachversorgenden Einrichtung sein. Im Folgenden können Sie lesen, wie in Zukunft eine Nachsorgeeinrichtung für Herrn Dr. Yilmaz aus unserem Fallbeispiel mit Recare Solutions gesucht werden könnte.
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Bitte beachten Sie, dass es sich bei den im Folgenden dargestellten Überleitungsprozess um einen Ausblick handelt, welcher verdeutlichen soll, welche Möglichkeiten ein standardisiertes Informationsobjekt wie das PIO Überleitungsbogen eröffnet. Die dargestellten Abbildungen dienen der beispielhaften Illustration einer durch ein standardisiertes Informationsobjekt möglichen Vision einer vernetzten Überleitung und stellen nicht den aktuellen Leistungsumfang der Recare Plattform dar. Stand heute ist es im ambulanten Bereich noch nicht möglich, Daten strukturiert in die Recare Plattform zu übernehmen. Heute ist dies nur für Akutkrankenhäuser mit einer Anbindung an das Krankenhausinformationssystem möglich. Recare bietet heute keine Überleitung von ambulanten Pflegediensten in stationäre Pflegeeinrichtungen an. Die Übergabe von strukturierten Daten in die Connext Vivendi Software ist bereits in anderem als dem hier gezeigten Umfang möglich. Um eine passende stationäre Nachversorgungseinrichtung für Herrn Dr. Yilmaz zu finden, muss zunächst ein ausgefüllter PIO Überleitungsbogen vorliegen. dann startet der Mitarbeiter/die Mitarbeiterin des bisher betreuenden ambulanten Pflegedienstes die Recare Applikation im Webbrowser. Über die Eingabe einer eindeutigen Nummer (z.B. der Fallnummer) fragt die Recare Applikation das Primärsystem (Pflegedokumentationssoftware) des ambulanten Pflegedienstes nach dem PIO Überleitungsbogen von Herrn Dr. Yilmaz ab. Das System liefert den Überleitungsbogen an die Recare Plattform. Mit den Inhalten werden die entsprechenden Felder in der Recare Oberfläche befüllt. Die verschiedenen Daten des Pflegeüberleitungsbogens können mit dem PIO Überleitungsbogen direkt in die inhaltlich richtigen Felder der Anwendung übernommen werden. Da die Daten strukturiert aus der verwendeten Primärsoftware (z.B. Pflegedokumentationssoftware) übernommen wurden, sind keine zusätzlichen manuellen Angaben mehr nötig. Wo gewünscht, lassen sich die Daten jedoch editieren und ergänzen. Basierend auf den Informationen des PIO Überleitungsbogen könnten auf der Plattform registrierte Nachversorger mit passenden Versorgungskapazitäten angefragt werden. Zur Versorgungsanfrage wird nur ein pseudonymisiertes Versorgungsprofil verwendet. Alle personenbezogenen Daten werden nicht für die initiale Versorgungsanfrage verwendet. Ihre Freigabe erfolgt erst nach Rückbestätigung durch die sendende (in dem Fall des ambulanten Pflegedienstes) Einrichtung. Die Übertragung erfolgt Ende-zu-Ende-verschlüsselt, sodass Recare zu keiner Zeit Zugriff auf die Patientendaten hat. Infrage kommende Nachversorger erhalten eine E-Mail-Benachrichtigung über eine passende Versorgungsanfrage. Die Anfrage kann direkt über die Plattform bearbeitet und beantwortet werden. Der Nutzer des ambulanten Pflegedienstes von Dr. Yilmaz hätte zusätzlich die Möglichkeit den Pflegeüberleitungsbogen als Dokument anzuhängen und bei Bedarf mit infrage kommenden Nachversorgern zu teilen. Der Mitarbeiter des ambulanten Pflegediensts könnte nach Rücksprache mit Dr. Yilmaz und seiner Tochter eine passende Einrichtung aus den rückgemeldeten Versorgungskapazitäten auswählen. Durch die Rückbestätigung würde die Überleitung abgeschlossen. Erst hier erfolgt die Freigabe der personenbezogenen Daten. Dies erfordert eine aktive Bestätigung des Nutzers des ambulanten Pflegedienstes. Die empfangende Einrichtung verwendet zur Steuerung ihrer Einrichtung die Software Connext Vivendi. Dank einer Schnittstelle könnte sie die Daten des PIO Überleitungsbogen direkt übernehmen, ohne doppelte Eingaben tätigen zu müssen. Hierzu würde der Mitarbeiter einmalig die Schnittstelle zwischen Recare und Connext Vivendi aktivieren und mit seinen Vivendi Zugangsdaten anmelden. Nach der erfolgreichen Aktivierung und Anmeldung wäre eine Verbindung zwischen beiden Systemen hergestellt. Für den Fall, dass Patienten über die Plattform an die Einrichtung vermittelt würden, könnten die entsprechenden Informationen über die Schnittstelle direkt in die Connext Vivendi Software übernommen werden. Die Daten des PIO Überleitungsbogen könnten im Folgenden strukturiert in die richtigen Felder der Connext Vivendi Software übernommen werden. Manuelle Doppeleingaben werden so konsequent vermieden. Dies steigert die Datensicherheit und reduziert gleichzeitig zeitraubenden manuellen Administrationsaufwand. Sollte das PIO Überleitungsbogen ebenfalls als Dokument übergeben worden sein, kann dieser aus der Recare Plattform heruntergeladen und abgelegt werden. |
Beispielhafte Visualisierung der Informationen aus dem Fallbeispiel
Um eine passende stationäre Nachversorgungseinrichtung für Herrn Dr. Yilmaz zu finden, startet die/der MitarbeiterIn des bisher betreuenden ambulanten Pflegedienstes den einrichtungsspezifischen Überleitungsbogen in seiner Software. Die für eine Pflegeüberleitung relevanten Informationen werden dabei aus dem Primärsystem des ambulanten Pflegedienstes strukturiert übernommen. Mit den Inhalten werden die entsprechenden Felder in der Oberfläche befüllt, sodass keine zusätzlichen manuellen Angaben mehr nötig sind. Wo gewünscht, lassen sich diese Daten jedoch editieren und ergänzen.
Dem ambulanten Pflegedienst liegt die Berechtigung vor, das PIO Überleitungsbogen in die ePA von Herrn Dr. Yilmaz hochzuladen. Zusätzlich versendet die/der MitarbeiterIn den Überleitungsbogen per Kommunikationsdienst KIM (Kommunikation im Medizinwesen) an das nachversorgende Pflegeheim.
2. Beispielhafte Visualisierung der Übernahme der Daten in das Primärsystem Vivendi zur Aufnahme in ein Pflegeheim
Die Pflegefachperson des Pflegeheims empfängt den Überleitungsbogen des Herrn Dr. Yilmaz über KIM, da keine Zugriffsberechtigung für die ePA des Herrn Dr. Yilmaz vorliegt. Zunächst wird der Überleitungsbogen in seiner Gesamtheit zur Anzeige gebracht. Dadurch wird ermöglicht, dass die Pflegefachperson sämtliche Informationen im Kontext sichten und bewerten kann. Nach Prüfung der Inhalte durch die Pflegefachperson werden die standardisierten Daten aus dem PIO - je nach Bedarf einzelne oder sämtliche Informationen - zum größten Teil automatisiert in die einrichtungsspezifische Pflegedokumentation übernommen und entsprechend dargestellt. Das Überleitungsdokument als Gesamtansicht wird ebenfalls in der einrichtungsspezifischen Pflegedokumentation für spätere Zugriffe gespeichert.
Die empfangende Einrichtung verwendet im vorliegenden fiktiven Szenario zur Steuerung die Pflegedokumentations-Software Vivendi von der Connext Communication GmbH. Die folgenden Abbildungen zeigen beispielhaft auf, wie einige Daten aus dem PIO Überleitungsbogen bereits in das einrichtungsspezifische Dokumentationssystem des Pflegeheims übernommen wurden und dargestellt werden können. Durch die Standardisierung des PIO Überleitungsbogen können die Daten automatisch aus der Recare Plattform übertragen werden.
Natürlich ist es wichtig, dass die Daten nach der Übernahme durch qualifiziertes Personal gesichtet und beurteilt werden. Bei den Vitalparametern beispielsweise gibt das Primärsystem Vivendi eine automatische Warnung, dass etwas mit der Atemfrequenz nicht stimmt. Das Primärsystem stuft sie als zu hoch bzw. grenzwertig ein und färbt den Wert daher rot. Hierauf kann die Pflegefachperson dann besonders achten, z. B. die Atemfrequenz in den ersten Tagen öfter untersuchen.
Auch bei diesen Abbildungen beachten Sie bitte, dass es sich lediglich um ein Beispiel handelt und die Darstellung keinen Anspruch auf Vollständigkeit erhebt. Das heißt, dass am Beispiel von Herrn Dr. Yilmaz lediglich ein Ausschnitt der oben aufgeführten Daten übernommen wurde und die folgenden Abbildungen zur besseren Veranschaulichung dienen sollen.
Übernahme der Daten
Nach der Anmeldung am Programm wird die / der AnwenderIn in die Übersicht des Wohnbereiches / der Pflegeeinrichtung geleitet. Die Pflegefachperson sieht hier, welche Handlungen im Rahmen des Pflegemodells, welches Grundlage der Versorgung ist, vorzunehmen sind.
Der Bewohner Mehmet Yilmaz ist bereits angelegt und mittels Symbolik wird darauf hingewiesen, welche Schritte zur Vollständigkeit der Pflegeplanung noch erreicht werden müssen. In diesem Fall startet anhand des Strukturmodells der Planungsprozess mit dem Befüllen der Strukturierten Informationssammlung (SIS®).
Über die hinter dem Namen liegende Verlinkung kann nun die Pflegefachperson die Dokumentation des Bewohners aufrufen und die weiteren Daten ergänzen und betrachten. Auf dem dahinterliegenden Dashboard erhält die Pflegekraft einen Überblick über den Bewohner. Hinweise, dass es wichtige Informationen im Pflegebericht gibt, die mit wichtig gekennzeichnet wurden, werden separiert aufgeführt. Alle personenbezogenen Daten sind fiktiv.
Übersicht des Wohnbereiches / der Pflegeeinrichtung
Klientendaten - Ansicht
Klientendaten - Klientendaten bearbeiten
Die Stammdaten des Bewohners sind bereits vorhanden und aufgrund der strukturierten Übergabe den entsprechenden Datenbereichen zugeordnet. Eine manuelle Übernahme der vorherigen Wohnanschrift, der angehörigen Personen, BetreuerInnen und ÄrztInnen kann daher entfallen, da diese bereits Gegenstand des Überleitungsbogens sind.
Im Rahmen des Dashboards kann die Pflegefachperson die Informationen aufrufen, die vom Softwaresystem als besonders interessant / nennenswert gekennzeichnet wurden. Im Rahmen der Berichtsdokumentation hat das System den Vitalwert Atemfrequenz dokumentiert, sowie die Anlage des Assessments Barthel-Index und eine neue Verordnung zur Medikation.
Innerhalb der medizinischen Dokumentation können nun die gewohnten Ansichten der Vitalwerte sowie Medikationsverordnungen aufgerufen werden. Das System erkennt dabei, dass die Medikation neu angelegt wurde und bisher kein Medikationsbestand gebucht wurde.
Ebenfalls werden die weiteren medizinischen Daten, die aus dem Arztbrief übernommen werden, im Rahmen der Diagnosen dokumentiert.
Diagnosen
Die übermittelten Verordnungen und damit verbundenen Gabe-Pläne z. B. für die Medikationsgabe werden verwendet, um diese automatisch einzuplanen. So wird sichergestellt, dass der Bewohner Yilmaz seine Ramipril-Tabletten 2 x täglich erhält.
Wichtige tagesstrukturierende Informationen, wie z.B. der Wunsch nach Strukturierung des Tagesablaufs anhand religiöser Ausrichtung, werden automatisiert als Grundbotschaft übernommen und stehen innerhalb der Tagesdokumentation und der Maßnahmenplanung zur Verfügung. Eine Prüfung sowie ggfs. Schärfung der Formulierung auf den pflegerischen Kontext kann entsprechend vorgenommen werden.
Einschätzungen, wie bei Herrn Yilmaz vorgefunden das Assessment Barthel-Index, werden in das entsprechende Assessment übernommen und dort angezeigt.
Vitalwerte
Medikation
Berichteblatt
Maẞnahmenblatt
Barthel-Index
Durchführungsnachweis
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