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Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als ValueSets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Status
colourYellow
titlein Erstellung

Terminologie Assoziation

Wiedergabename
CodeCodesystem
106076001Skin finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

U2 - Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Typ Kode

Value Set Assoziation required U2 - Haut (Dynamisch)

Konzepte

Wiedergabename
KonzeptBeschreibungCodeCodesystem
auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Zyanose

3415004

Cyanosis (finding)

SNOMED Clinical Terms

Ikterus

162740002

On examination - jaundiced color (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hämangiome

Ein Hämangiom ist eine Blickdiagnose.

400210000

Hemangioma (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Naevi und andere Pigmentanomalien

21119008

Pigmented nevus, no International Classification of Diseases for Oncology subtype (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms

Ödeme

267038008

Edema (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z.B. Hämatome, Petechien, Verbrennung, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hydratationszustand

405006006

Hydration status (observable entity)

SNOMED Clinical Terms

...

...


Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

...

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

106048009Respiratory finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

Auskultation

128254003

Respiratory auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Einziehungen

37794007

Retraction (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration

298706004

Finding of appearance of thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schlüsselbeine

298761006

Finding of clavicle structure (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

609624008Finding of abdomen (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

Anomalien

822987005

Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding)

SNOMED Clinical Terms

Nabelveränderungen

289299005

Umbilical cord finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

Hepatosplenomegaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Herz, Kreislauf

Auskultation:

Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codestystem

CODESYSTEM

106063007Cardiovascular finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

Herzfrequenz

301113001

Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

Finding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002

Finding of heart sounds (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms

Femoralispulse

274723005

Femoral bruit present (situation)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Ohren

Hier wird ein Value Set mit einem Element verwendet. Idealerweise könnte hier ein Datentyp Boolean verwendet werden. Um eine Uniformität zu den anderen Items im Bereich der Untersuchung zu gewähren und keinen Bedeutungsunterschied durch einen Boolean zu erzeugen, wird dies hier toleriert.

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codestystem

CODESYSTEM

247234006Ear finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

Fehlbildungen (z. B. Ohrfisteln, Anhängsel, Atresie)

282038006

Congenital abnormality of external ear (disorder)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Bewegungsapparat

...

U2 - Untersuchung - Abdomen, Genitale

...

U2 - Untersuchung - Herz, Kreislauf

...

U2 - Untersuchung - Ohren

...

U2 - Untersuchung - Bewegungsapparat

Beschreibung Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten.:

Terminologie Assoziation:

Wiedergabename
CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002Musculoskeletal finding (finding)SNOMED Clinical Terms

Typ Kode

Value Set Assoziation required U2 - Bewegungsapparat (Dynamisch)

Konzepte

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

Wiedergabename
KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMKonzeptCodeCodesystem
Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

Spontanmotorik

298325004

Finding of movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeltonus

366725004

Finding of muscle tone (finding)

SNOMED Clinical Terms

Opisthotonus

8652009

Opisthotonus (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Moro-Reaktion

299742001

Moro reflex absent (finding)

SNOMED Clinical Terms

Galant-Reflex

299796002

Galant's reflex absent (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schreitautomatismus

366210000

Stepping reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

klinische Frakturzeichen

404684003 : 116676008 = 72704001

Clinical finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Fracture (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms

FHIR-Mapping


...

Untersuchung - Kopf

Terminologie Assoziation:

CodeWiedergabenameCodesystem
406122000Head finding (finding)SNOMED Clinical Terms

Typ Kode

Value Set Assoziation required U2 - Kopf (Dynamisch)

Konzepte

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

Wiedergabename
KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBezeichnung im CodesystemKonzeptCodeCodesystem
Fehlhaltung

70070008

Torticollis (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Dysmorphiezeichen

253978002

Dysmorphic features (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schädelnähte

248387005

Cranial suture finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kephalhämatom

206200000

Cephalhematoma due to birth trauma (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Fontanellentonus

366372002

Finding of level of fontanelle (finding)

SNOMED Clinical Terms

Crepitatio capitis

23149001 : 363698007 = 783207002

Bone crepitus (finding) : Finding site (attribute) = Bone and/or joint structure of cranium (body structure)

SNOMED Clinical Terms

...

...


Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

Wiedergabename
CodeBezeichnung im CodestystemCodesystem
301310005Finding of face (finding)SNOMED Clinical Terms

Typ Kode

Value Set Assoziation required U2 - Mundhöhle, Kiefer, Nase (Dynamisch)

Konzepte

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

Wiedergabename
KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBezeichnung im CodestystemKonzeptCodeCodesystem
Auffälligkeiten der Schleimhaut und des Kieferkamms

116337000

Oral cavity finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kiefer- Gaumenanomalie

449790007

Orofacial cleft (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

abnorme Größe der Zunge

366233004

Finding of size of tongue (finding)

SNOMED Clinical Terms

behinderte Nasenatmung

232209000

Nasal obstruction (finding)

SNOMED Clinical Terms

...

...


Untersuchung - Augen

...

Inspektion:

Prüfung im durchfallenden Licht:

Prüfung auf morphologische Auffälligkeiten und Nystagmus durch Inspektion sowie Prüfung im durchfallenden Licht auf Transilluminationsauffälligkeit.

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

308923001Eye symptom (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

Bezeichnung im Codesytem

CODESYSTEM

morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Transilluminationsauffälligkeit bei Trübung der brechenden Medien

400964006

Iris transillumination (finding)

SNOMED Clinical Terms

...


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untersuchung_U2
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