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Das folgende, ausgedachte Fallbeispiel soll darstellen, wie das Element "freies Assessment" aus dem Abschnitt "Pflegerische Informationsbausteine" verwendet werden kann, um bereits bestehende Assessmentinstrumente abzubilden. Im vorliegenden Beispiel wird der Selbstpflegeindex (SPI) aus dem Assessment-Instrument epaAC angewandt. Dieser besteht aus 10 Elementen, aus denen ein Summenwert errechnet wird. Der Selbstpflegeindex ist ein Teil des pflegerischen Basisassessments epaAC und wird hier lediglich als Beispiel verwendet.
Das vorliegende Fallbeispiel demonstriert, dass das PIO Überleitungsbogen in der Lage ist, bereits bestehende Instrumente zu integrieren. Dies ist kein Beispiel für einen kompletten Überleitungsbogen. Ein solches finden Sie hier: "Fallbeispiel 1 - Überleitungsbogen von Herrn Dr. Mehmet Yilmaz".
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Frau Schlosser, 72 Jahre, mit den Diagnosen Schlüsselbeinfraktur nach Sturz und Diabetes mellitus, soll aus dem Krankenhaus, wo die Schlüsselbeinfraktur versorgt wurde, in eine Kurzzeitpflegeeinrichtung verlegt werden. Das Krankenhaus benutzt verwendet zum Erheben der Pflegesituation das pflegerische Basisassessmentinstrument epaAC. Im vorliegenden Beispiel ist davon der Selbstpflegeindex (SPI) abgebildet.
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Frau Elfriede Schlosser (72 Jahre) lebte bisher alleine in ihrer Stadtwohnung. Sie war auf dem Weg zum Einkaufen gestürzt und wurde mit einer Schlüsselbeinfraktur linksseitig in die Klinik gebracht. Die Fraktur wurde konservativ mit einem Gilchristverband behandelt. Im Rahmen des Aufnahmelabors zeigten sich auffällige Blutzuckerwerte. In weiteren Untersuchungen wurde ein Diabetes Mellitus mellitus Typ II diagnostiziert. Frau Schlosser wird medikamentös mit Antidiabetika eingestellt und erhält eine Beratung zur Ernährungsumstellung, da sie adipös ist (BMI = 34). Sie soll in eine Kurzzeitpflegeeinrichtung verlegt werden.
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Frau Schlosser muss bei jeglicher Mobilisation personell begleitet werden, da sie - bedingt durch den Gilchristverband, dem Diabetes Mellitus mellitus und dem Sturz in der Vorgeschichte - stark sturzgefährdet ist. Ihr Gangbild ist durch die linksseitige Einschränkung und die damit einhergehende Gleichgewichtsverschiebung jedoch unsicher. Die Körperpflege des Oberkörpers führt Frau Schlosser am Waschbecken im Sitzen weitgehend selbstständig durch. Der rechte Arm und die Schulter werden von Pflegefachpersonen gewaschen. Die Körperpflege des Unterkörpers wird zu großen Teilen von den Pflegefachpersonen übernommen. Zudem muss sie aufgrund von Sicherheitsbedenken kontinuierlich dabei begleitet werden, da sie sich nicht selbstständig festhalten kann, wenn sie sich mit ihrer rechten Hand wäscht. Beim gesamten An- und Auskleiden benötigt Frau Schlosser volle Unterstützung. Jegliche Toilettengänge der Patientin müssen pflegerisch vor-/ nachbereitet und begleitet werden. Frau Schlosser benötigt aufgrund einer Stressinkontinenz kleine Vorlagen.
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Für das Beispiel wird nur der Selbstpflegeindex umgesetzt. Es handelt sich nicht um ein Mapping auf alle Elemente des Überleitungsbogens, auch wenn diese eigentlich verpflichtend wären. Ein komplettes Mapping eines Beispiels auf das Informationsmodell finden Sie hier: Fallbeispiel 1 - Überleitungsbogen von Herrn Dr. Mehmet Yilmaz.
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