Seitenhistorie
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- Fallbeispiel 1 - Überleitungsbogen von Herrn Dr. Mehmet Yilmaz, 83 Jahre, Pflegeüberleitung vom ambulanten Pflegedienst an in ein Pflegeheim (komplett ausgefüllter Überleitungsbogen)
- Fallbeispiel 2 - Überleitungsbogen von Frau Elfriede Schlosser, 72 Jahre, Pflegeüberleitung vom Krankenhaus in die Kurzzeitpflege .(Verwendung des Elements "freies Assessment" am Beispiel vom Selbstpflegeindex, SPI)
Aufgrund der Anpassungen im Informationsmodell und in der FHIR-Umsetzung als Ergebnis der Kommentierungsphase wurden wurde das Fallbeispiel 1 angepasst. Das Fallbeispiel 2 ist nicht verändert worden.
Änderungen Fallbeispiel 1:
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1.4 Kontakt- und behandelnde Personen
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1.4.2 Behandelnde Person/Einrichtung
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG | WEITERER EINTRAG |
|---|---|---|---|
| 4.10 Behandelnde Person | 4.10.2.1.5 Nachname | Musterarzt | Musterpfleger |
| 4.10.2.1.6 Vorname | Max | Michael | |
|
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| 4.10.5 Qualifikation | FA Allgemeinmedizin | Pflegefachmann/Pflegefachfrau |
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Rolle nächste verwandte Person, Bevollmächtigte Person gibt es nicht mehr → Sollte angepasst werden, evtl auf Tochter?
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- persönliche Erklärungen - bevollmächtigte Person: Information ist nicht mehr im Infomodell zu finden und sollte aus dem Beispiel entfernt werden
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1.4.3 Nicht behandelnde Kontaktperson
| Kontext im Informationsmodell | Element im Informationsmodell | Eintrag | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||
| 4.13.3.5 Nachname | Schmidt | ||||||
| 4.13.3.6 Vorname | Fatima | |||||||
| 4.13.1.1.1 Bevorzugte Werteliste | Tochter |
1.4.1 Versorgungsteam
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 1.4.1.1 Mitglied des Versorgungsteams | 1.4.1.1.1.4 Nicht behandelnde Kontaktperson | Referenz auf Nicht behandelnde Kontaktperson (Fatima Schmidt) |
| 1.4.1.1.2.1.1 Vorgegebene Werteliste | Bevollmächtigte Person |
1.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 1.12.1 Erklärungen | 1.12.1.1 Vorhandensein Persönlicher Erklärungen | Persönliche Erklärung vorhanden |
| 1.12.2 Gesetzliche Betreuung | 1.12.2.1 Information über gesetzliche Betreuung | Gesetzliche Betreuung liegt nicht vor |
2.9 Medikationsplan
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 2.9 Medikationsplan | 2.9.1 Information zur Einnahme von Medikamenten | Medikation liegt vor |
| 2.9.2 Medikationseintrag | 2.9.2.1 Informationsquelle | Referenz auf Informationsquelle |
| 2.9.2.2 Medikations-Information | 2.9.2.2.1.1 Arzneimittel | Referenz auf Arzneimittel |
| 2.9.2.2.2 Status | aktiv | |
| 2.9.2.2.5 Verabreichung/Einnahme: Zeitangabe-Auswahl | 2.9.2.2.5.2.1 von | 12.12.2021 |
| 2.9.2.2.6.1 Dosierung der einzelnen Verabreichung/Einnahme | 2.9.2.2.6.1.1.1 Menge | 1 |
| 2.9.2.2.6.1.1.2 Dosiereinheit | Stück | |
| 2.9.2.2.6.1.5 Verabreichungsweg - Code/Bezeichnung | 2.9.2.2.6.1.5.1.1 SNOMED CT®-Code | oral |
| 2.9.2.2.6.2 Wiederholung der Verabreichung/Einnahme | 2.9.2.2.6.2.1 Wiederholungsfrequenz | 1 |
| 2.9.2.2.6.2.3 Tageszeit | morgens, abends | |
| 2.9.2.2 Medikations-Information | 2.9.2.2.7 Behandlungsgrund | Referenz auf Diagnose "Benigne essentielle Hypertonie" (hier werden Sie zu Phase I weitergeleitet) |
Referenzierte Elemente:
- Informationsquelle
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 4.9 Informationsquelle | 4.9.1 Freitext | Arztbrief vom 12. Dezember 2021 von Herrn Dr. med. Max Musterarzt |
| 4.9.2.1 Name des ePA-Dokumentes | Arztbrief-upload.pdf | |
| 4.9.2.2 URI des ePA-Dokuments |
- Arzneimittel
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 4.1 Arzneimittel | 4.1.1 Typ | Fertigarzneimittel |
| 4.1.2 Arzneimittel/Rezeptur: Code/Bezeichnung | 4.1.2.1.1 PZN | 00766759 |
| 4.1.2.2 Freitext Bezeichnung | RAMIPRIL-1A Pharma 5 mg Tabletten | |
| 4.1.3 Darreichungsform: Code/Bezeichnung | 4.1.3.1.3 KBV Darreichungsform | Tabletten |
| 4.1.5.2 Bestandteil Code/Bezeichnung | 4.1.5.2.1.2 SNOMED CT®-Code | 386872004 |Ramipril (substance)| |
| 4.1.5.3 Menge/Stärke | 4.1.5.3.1 Anzahl/Menge | 5 |
| 4.1.5.3.2.1 Einheit Code | mg | |
| 4.1.5.3.3 Anzahl/Menge der Bezugsgröẞe | 1 | |
| 4.1.5.3.4.1 Einheit Code | Tablette |
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