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StatuscolourBluetitleqs bereit Jennifer JungHinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets ValueSets umgesetzt. Im  Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106076001Skin finding (finding)SNOMED Clinical Terms

...

Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

106048009Respiratory finding (finding)SNOMED Clinical Terms

...

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

Auskultation

128254003

Respiratory auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Einziehungen

37794007

Retraction (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration

366457002298706004

Finding of form appearance of thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schlüsselbeine

298761006

Finding of clavicle structure (finding)

SNOMED Clinical Terms

...

Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

609624008Finding of abdomen (finding)SNOMED Clinical Terms

...

Untersuchung - Herz, Kreislauf

Auskultation:

Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codestystem

CODESYSTEM

106063007Cardiovascular finding (finding)SNOMED Clinical Terms

...

Hier wird ein Value Set mit einem Element verwendet. Idealerweise könnte hier ein Datentyp Boolean verwendet werden. Um eine Uniformität zu den anderen Items im Bereich der Untersuchung zu gewähren und keinen Bedeutungsunterschied durch einen Boolean zu erzeugen, wird dies hier toleriert.

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codestystem

CODESYSTEM

247234006Ear finding (finding)SNOMED Clinical Terms

...

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

Fehlbildungen (z. B. Ohrfisteln, Anhängsel, Atresie)

282038006

Congenital abnormality of external ear (disorder)

SNOMED Clinical Terms

...

Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten:

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002Musculoskeletal finding (finding)SNOMED Clinical Terms

...

Untersuchung - Kopf

Terminologie Assoziation:

CodeWiedergabenameCodesystem
406122000Head finding (finding)SNOMED Clinical Terms

...

Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

CodeBezeichnung im CodestystemCodesystem
301310005Finding of face (finding)SNOMED Clinical Terms

...

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBezeichnung im CodestystemCodesystem
Auffälligkeiten der Schleimhaut und des Kieferkamms

116337000

Oral cavity finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kiefer- Gaumenanomalie

449790007

Orofacial cleft (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

abnorme Größe der Zunge

366233004

Finding of size of tongue (finding)

SNOMED Clinical Terms

behinderte Nasenatmung

232209000

Nasal obstruction (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Augen

InspektionInspektion:

Prüfung im durchfallenden Licht:

Prüfung auf morphologische auf morphologische Auffälligkeiten und Nystagmus durch Inspektion sowie Prüfung im durchfallenden Licht auf Transilluminationsauffälligkeit.

Terminologie Assoziation:

CODE

Bezeichnung im Codesystem

CODESYSTEM

308923001Eye symptom (finding)SNOMED Clinical Terms

...

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

Bezeichnung im Codesytem

CODESYSTEM

morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Transilluminationsauffälligkeit bei Trübung der brechenden Medien

400964006

Iris transillumination (finding)

SNOMED Clinical Terms


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