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changes.mady.by.user Dr. Julia Flis

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...

Fallbeispiel 1 - Überleitungsbogen von Herrn Dr. Mehmet Yilmaz, 83 Jahre, Pflegeüberleitung vom ambulanten Pflegedienst an in ein Pflegeheim (komplett ausgefüllter Überleitungsbogen)
Fallbeispiel 2 - Überleitungsbogen von Frau Elfriede Schlosser, 72 Jahre, Pflegeüberleitung vom Krankenhaus in die Kurzzeitpflege .(Verwendung des Elements "freies Assessment" am Beispiel vom Selbstpflegeindex, SPI)

Aufgrund der Anpassungen im Informationsmodell und in der FHIR-Umsetzung als Ergebnis der Kommentierungsphase wurden wurde das Fallbeispiel 1 angepasst. Das Fallbeispiel 2 ist nicht verändert worden.

Änderungen Fallbeispiel 1:

1.4 Kontakt- und

...

behandelnde Personen

1.4.2 Behandelnde Person/Einrichtung

1.1.1 Behandelnde Person

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG	WEITERER EINTRAG
4.	10 Behandelnde Person	4.10	1.4.1.1.2.1.5 Nachname	Musterarzt	Musterpfleger
		1. 4.110.1.2.1.6 Vorname	Max	Michael
		~~1.4.1.1.5 Funktionsbezeichnung~~	~~FA Allgemeinmedizin~~	~~Pflegefachmann/-frau~~
		4.10.5 Qualifikation	FA Allgemeinmedizin	Pflegefachmann/Pflegefachfrau

1.4.3 Nicht behandelnde Kontaktperson

Kontext im Informationsmodell

Element im Informationsmodell

Eintrag

~~1.4.2.1 Kontaktperson~~

~~1.4.2.1.1 Rolle~~

~~nächste verwandte Person, Bevollmächtigte Person~~

Anker

	FatimaSchmidt
	FatimaSchmidt

Nicht behandelnde Kontaktperson4.13 Nicht behandelnde Kontaktperson

1.4.213.13.2.5 Nachname

Schmidt

1.4.213.1.23.6 Vorname

Fatima

Code-Auswahl (Bevorzugte Werteliste)4.13.1.1.1 Bevorzugte Werteliste

Tochter

...

1.4.1 Versorgungsteam

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
1.4.1.1 Mitglied des Versorgungsteams	1.4.1.1.1.4 Nicht behandelnde Kontaktperson	Mitglied des Versorgungsteams	Nicht behandelnde Kontaktperson	Referenz auf Nicht behandelnde Kontaktperson (Fatima Schmidt) Code-Auswahl (Vorgegebene Werteliste)
1.4.1.1 Mitglied des Versorgungsteams	1.4.1.1.2.1.1 Vorgegebene Werteliste	Mitglied des Versorgungsteams	Bevollmächtigte Person

...

1.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
1.12.1 Erklärungen	1.12.1.1 Vorhandensein Persönlicher Erklärungen	Persönliche

Erklärungen

Erklärung vorhanden
~~1.12.1.2 Bevollmächtigte Person~~	~~Referenz auf Tochter Fatima Schmidt~~

Erklärung??????Informationsquelle MedikationsplanInformation zur Einnahme von Medikamenten

Value Set: Information Einnahme Medikamente (2021-08-23T13:49:40)

Medikation liegt vor
Medikation liegt nicht vor
Vorliegen von Medikation unbekannt

MedikationseintragInformationsquelle Medikations-Information ArzneimittelArzneimittelStatus

Value Set: Medication status codes (2022-01-13T17:09:06)

Aktiv
Abgeschlossen
Entered in Error
Geplant
Abgesetzt
Pausiert
Unbekannt
Nicht eingenommen

Das ValueSet entspricht: http://hl7.org/fhir/ValueSet/medication-statement-statusIm Informationsmodell vom eMP entspricht dies teilweise den Elementen: "ed" und "hi"Statusgrund

Value Set: Medikation Therapie Statuscodes SNOMED CT® (2022-01-13T13:52:26)

Dosiserhöhung
Dosisreduktion
Neu angesetzt
Abgesetzt wegen Kontraindikation
Abgesetzt wegen Nebenwirkungen
Abgesetzt wegen Interkationen
Abgesetzt wegen fehlender Notwendigkeit
Abgesetzt wegen Ineffektivität
Abgesetzt wegen Ablehnung durch PatientIn
Nicht weiter eingenommen aus Kostengründen
Nicht eingenommen wegen Geschmack
Nicht eingenommen wegen Nebenwirkungen
Nicht eingenommen wegen Schluckproblemen
Nicht eingenommen wegen Verlust des Arzneimittels

Das ValueSet basiert auf einer Auswahl aus: http://hl7.org/fhir/ValueSet/reason-medication-status-codesDatum/Zeit der InformationserfassungIm Informationsmodell vom eMP entspricht dies dem Element: "t" bzw. "icd" Verabreichung/Einnahme: Zeitangabe-AuswahlZeitpunkt Zeitraum datiertvonbis Dosierung Dosierung der einzelnen Verabreichung/Einnahme Menge pro Gabe/EinnahmeMengeDosiereinheit

Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22)

Applikatorfüllung
Augenbadewanne
Beutel
cm
Dosierbriefchen
Dosierpipette
Dosierspritze
E
Einzeldosis
Esslöffel
Flasche
g
Glas
Hub
IE
kg
l
Likörglas
Messbecher
Messkappe
Messlöffel
Messschale
mg
Mio E
Mio IE
ml
Pipettenteilstrich
Pkg.
Sprühstoß
Stück
Tasse
Teelöffel
Tropfen

Im Informationsmodell von NFD/eMP entspricht dies den Element: "du" und "dus" Mengenbereich pro Gabe/Einnahme ObergrenzeMengeDosiereinheit

Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22)

Applikatorfüllung
Augenbadewanne
Beutel
cm
Dosierbriefchen
Dosierpipette
Dosierspritze
E
Einzeldosis
Esslöffel
Flasche
g
Glas
Hub
IE
kg
l
Likörglas
Messbecher
Messkappe
Messlöffel
Messschale
mg
Mio E
Mio IE
ml
Pipettenteilstrich
Pkg.
Sprühstoß
Stück
Tasse
Teelöffel
Tropfen

Im Informationsmodell von NFD/eMP entspricht dies den Element: "du" und "dus" UntergrenzeMengeDosiereinheit

Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22)

Applikatorfüllung
Augenbadewanne
Beutel
cm
Dosierbriefchen
Dosierpipette
Dosierspritze
E
Einzeldosis
Esslöffel
Flasche
g
Glas
Hub
IE
kg
l
Likörglas
Messbecher
Messkappe
Messlöffel
Messschale
mg
Mio E
Mio IE
ml
Pipettenteilstrich
Pkg.
Sprühstoß
Stück
Tasse
Teelöffel
Tropfen

Im Informationsmodell von NFD/eMP entspricht dies den Element: "du" und "dus" Dauer der einzelnen Verabreichung/EinnahmeDauer der ZeitspanneEinheit der Zeitspanne

Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06)

Sekunde
Minute
Stunde
Tag
Woche
Monat
Jahr

Das Valueset entspricht: http://hl7.org/fhir/ValueSet/units-of-time Verabreichungsgeschwindigkeit (Flussrate)MengeDosiereinheit

Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22)

Applikatorfüllung
Augenbadewanne
Beutel
cm
Dosierbriefchen
Dosierpipette
Dosierspritze
E
Einzeldosis
Esslöffel
Flasche
g
Glas
Hub
IE
kg
l
Likörglas
Messbecher
Messkappe
Messlöffel
Messschale
mg
Mio E
Mio IE
ml
Pipettenteilstrich
Pkg.
Sprühstoß
Stück
Tasse
Teelöffel
Tropfen

Im Informationsmodell von NFD/eMP entspricht dies den Element: "du" und "dus"Dauer der ZeitspanneEinheit der Zeitspanne

Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06)

Sekunde
Minute
Stunde
Tag
Woche
Monat
Jahr

Das ValueSet entspricht: http://hl7.org/fhir/ValueSet/units-of-time Verabreichungsweg - Code/Bezeichnung Code-AuswahlSNOMED CT®-Code

Value Set: Verabreichungsweg (2021-09-07T09:59:05)

aurikulär
buccal
dental
endosinusial
endotracheopulmonal
endozervikal
epidural
extra-amniotisch
extra-korporal
gastroenteral
gingival
infiltrativ
inhalatativ
intra-amniotisch
intraarteriell
intraartikulär
intrabursal
intradermal
intradiskal
intraepidermal
intrakameral
intrakardial
intrakartilaginös
intrakavernös
intrakoronar
intraläsional
intralymphatisch
intramuskulär
intraokular
intraossär
intraperikardial
intraperitoneal
intrapleural
intrasternal
intrathekal
intratumoral
intrauterin
intravenös
intravesikal
intravitreal
intrazerebral
intrazisternal
kutan
larnygeal
nasal
okulär
oral
oromukosal
oropharyngeal
parodontal
periartikulär
periläsional
perineural
periossär
rektal
retrobulbär
subkonjunktival
subkutan
sublingual
submukös
topisch
transdermal
urethral
vaginal

Die vorgegebene Auswahlliste basiert auf einer Selektion aus - der EU-Werteliste eHDSIRouteofAdministration und - dem FHIR®-ValueSet http://hl7.org/fhir/ValueSet/route-codesEDQM-Code

Value Set: medicine-route-of-administration (2022-06-13T14:06:29)

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Extrapleurale Anwendung

ValueSet des EDQM (European Directorate for the Quality of Medicines): https://standardterms.edqm.eu/index/6Code aus anderem Code-SystemBezeichnung Körperstelle - Code/Bezeichnung Code-AuswahlCode aus einem Code-SystemBezeichnung Wiederholung der Verabreichung/Einnahme WiederholungsfrequenzAnzahl der Verabreichungen/EinnahmenDauer der ZeitspanneEinheit der Zeitspanne

Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06)

Sekunde
Minute
Stunde
Tag
Woche
Monat
Jahr

Das Valueset entspricht: http://hl7.org/fhir/ValueSet/units-of-timeUhrzeitTageszeit

Value Set: Dosierung mittels 4-teiligem Schema (2022-04-25T08:53:23)

morgens
mittags
abends
zur Nacht

Im Informationsmodell von NFD/eMP entspricht die jeweils zugehörige Mengenangabe den Elementen: "m", "d", "v" und "h"Wochentag

Value Set: DaysOfWeek (2022-01-13T17:09:06)

montags
dienstags
mittwochs
donnerstags
freitags
samstags
sonntags

Das ValueSet entspricht: http://hl7.org/fhir/ValueSet/days-of-week BedarfsmedikationBedarfsmedikation ja/nein Bedingung Code/Bezeichnung Code-AuswahlCode aus einem Code-SystemBezeichnung Maximale Menge pro Gabe/EinnahmeMengeDosiereinheit

Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22)

Applikatorfüllung
Augenbadewanne
Beutel
cm
Dosierbriefchen
Dosierpipette
Dosierspritze
E
Einzeldosis
Esslöffel
Flasche
g
Glas
Hub
IE
kg
l
Likörglas
Messbecher
Messkappe
Messlöffel
Messschale
mg
Mio E
Mio IE
ml
Pipettenteilstrich
Pkg.
Sprühstoß
Stück
Tasse
Teelöffel
Tropfen

Im Informationsmodell von NFD/eMP entspricht dies den Element: "du" und "dus" Maximale Menge pro ZeitspanneMengeDosiereinheit

Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22)

Applikatorfüllung
Augenbadewanne
Beutel
cm
Dosierbriefchen
Dosierpipette
Dosierspritze
E
Einzeldosis
Esslöffel
Flasche
g
Glas
Hub
IE
kg
l
Likörglas
Messbecher
Messkappe
Messlöffel
Messschale
mg
Mio E
Mio IE
ml
Pipettenteilstrich
Pkg.
Sprühstoß
Stück
Tasse
Teelöffel
Tropfen

Im Informationsmodell von NFD/eMP entspricht dies den Element: "du" und "dus"Dauer der ZeitspanneEinheit der Zeitspanne

Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06)

Sekunde
Minute
Stunde
Tag
Woche
Monat
Jahr

Das ValueSet entspricht: http://hl7.org/fhir/ValueSet/units-of-time Maximale VerabreichungsfrequenzAnzahl der Verabreichungen/EinnahmenDauer der ZeitspanneEinheit der Zeitspanne

Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06)

Sekunde
Minute
Stunde
Tag
Woche
Monat
Jahr

Das ValueSet entspricht: http://hl7.org/fhir/ValueSet/units-of-timeFreitext DosieranweisungIm Informationsmodell von NFD/eMP entspricht dies dem Element: "t"HinweiseIm Informationsmodell von NFD/eMP entspricht dies dem Element: "i" Behandlungsgrund Code/Bezeichnung Code-AuswahlCode aus einem Code-SystemBezeichnungIm Informationsmodell vom eMP entspricht dies dem Element: "r"Referenz BehandlungszielReferenzSonstige Information

FALLBEISPIEL 1

...

persönliche Erklärungen - bevollmächtigte Person: Information ist nicht mehr im Infomodell zu finden und sollte aus dem Beispiel entfernt werden


1.12.2 Gesetzliche Betreuung	1.12.2.1 Information über gesetzliche Betreuung	Gesetzliche Betreuung liegt nicht vor

2.9 Medikationsplan

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
2.9 Medikationsplan	2.9.1 Information zur Einnahme von Medikamenten	Medikation liegt vor
2.9.2 Medikationseintrag	2.9.2.1 Informationsquelle	Referenz auf Informationsquelle
2.9.2.2 Medikations-Information	2.9.2.2.1.1 Arzneimittel	Referenz auf Arzneimittel
2.9.2.2 Medikations-Information	2.9.2.2.2 Status	aktiv
2.9.2.2.5 Verabreichung/Einnahme: Zeitangabe-Auswahl	2.9.2.2.5.2.1 von	12.12.2021
2.9.2.2.6.1 Dosierung der einzelnen Verabreichung/Einnahme	2.9.2.2.6.1.1.1 Menge	1
2.9.2.2.6.1 Dosierung der einzelnen Verabreichung/Einnahme	2.9.2.2.6.1.1.2 Dosiereinheit	Stück
2.9.2.2.6.1.5 Verabreichungsweg - Code/Bezeichnung	2.9.2.2.6.1.5.1.1 SNOMED CT®-Code	oral
2.9.2.2.6.2 Wiederholung der Verabreichung/Einnahme	2.9.2.2.6.2.1 Wiederholungsfrequenz	1
2.9.2.2.6.2 Wiederholung der Verabreichung/Einnahme	2.9.2.2.6.2.3 Tageszeit	morgens, abends
2.9.2.2 Medikations-Information	2.9.2.2.7 Behandlungsgrund	Referenz auf Diagnose "Benigne essentielle Hypertonie" (hier werden Sie zu Phase I weitergeleitet)

Referenzierte Elemente:

Informationsquelle

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
4.9 Informationsquelle	4.9.1 Freitext	Arztbrief vom 12. Dezember 2021 von Herrn Dr. med. Max Musterarzt
	4.9.2.1 Name des ePA-Dokumentes	Arztbrief-upload.pdf
	4.9.2.2 URI des ePA-Dokuments	https://reference_epa.de/0457239457823904857

Arzneimittel

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
4.1 Arzneimittel	4.1.1 Typ	Fertigarzneimittel
4.1.2 Arzneimittel/Rezeptur: Code/Bezeichnung	4.1.2.1.1 PZN	00766759
4.1.2 Arzneimittel/Rezeptur: Code/Bezeichnung	4.1.2.2 Freitext Bezeichnung	RAMIPRIL-1A Pharma 5 mg Tabletten
4.1.3 Darreichungsform: Code/Bezeichnung	4.1.3.1.3 KBV Darreichungsform	Tabletten
4.1.5.2 Bestandteil Code/Bezeichnung	4.1.5.2.1.2 SNOMED CT®-Code	386872004 \|Ramipril (substance)\|
4.1.5.3 Menge/Stärke	4.1.5.3.1 Anzahl/Menge	5
	4.1.5.3.2.1 Einheit Code	mg
	4.1.5.3.3 Anzahl/Menge der Bezugsgröẞe	1
	4.1.5.3.4.1 Einheit Code	Tablette

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Änderungen Fallbeispiel 1:

1.4 Kontakt- und

behandelnde Personen

1.4.2 Behandelnde Person/Einrichtung

1.4.3 Nicht behandelnde Kontaktperson

1.4.1 Versorgungsteam

1.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung

FALLBEISPIEL 1

2.9 Medikationsplan