1. Änderungen im Vergleich zu Phase I (Version 1.0.0 Kommentierung)

1.1 Informationsmodell

Vorrangig wurden inhaltliche Anpassungen zu pflegerelevanten Informationen vorgenommen. Das betrifft Elemente im Informationsmodell und Konzepte in den ValueSets, die nach Sichtung der Kommentare noch gefehlt haben. Z. B. wurde in mehreren Abschnitten das Element „Assessment - frei / Beobachtung“ hinzugefügt, im Element „Pflegegrad“ wurde das Konzept des OPS Codes „9-984.b“ hinzugefügt und der Abschnitt „Mitgegebene Dokumente/Arzneimittel/Hilfsmittel/Gegenstände“ wurde neu angelegt. Außerdem wurden Bezüge zu den KBV-Basis-Profilen ergänzt und das Projekt wurde auf die Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile aktualisiert, was ebenfalls zu leichten inhaltlichen Änderungen und Erweiterungen geführt hat, wie z. B. die Aufnahme das Elementes „Versorgungsteam“ oder die Aktualisierung der „behandelnden Person“ und der "Einrichtung", die in den KBV-Basis-Profilen im Vergleich zur Version 1.2.0 angepasst wurden.

ElementThema/Beschreibung
PatientIn

1) Veränderung der Reihenfolge von Elementen im Informationsmodell

2) "Konfession/Religion" Element (Freitext) in PatientIn hinzugefügt

3) Geburtsdatum: Änderung der Kardinalitäten (Anpassung an die Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile)

4) Restliche Kardinalitäten: Die Kardinalitäten und Konformitäten aller Elemente wurden an die aktuelle Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile angepasst

5) Elemente hinzugefügt: "Dolmetscher notwendig" und "Weitere Angaben zur Kommunikation"

6) Personenstand hinzugefügt

7) Aktualisierung auf die Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile

Einrichtung

1) "Spezialisierte ambulante Palliativversorgung" und "Einrichtung der Eingliederungshilfe" wurden als Einrichtungstypen hinzugefügt

2) Die Möglichkeit der Freitextangabe eines Einrichtungstyps wurde ergänzt

3) Die Kardinalitäten wurden an die aktuellen KBV-Basis-Profile angepasst

4) Aktualisierung auf die Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile, dadurch u. a. Ergänzung der Identifikatoren um "Telematik-ID"

Behandelnde Person

1) Änderung des Datentyps des Elements "Identifikator für Pflegefachpersonen" von "String" nach "Identifier"

2) Das Element "Funktionsbezeichnung" wurde in "Qualifikation" umbenannt.

3) Hinzufügen von "Administratives Geschlecht" und "Geburtsdatum" (optional)

4) Hinzufügen der Qualifikationen "PflegeexpertIn (APN)" und "Community Health Nurse"

5) Aktualisierung auf  KBV-Basis-Profile Version 1.3.0, dadurch u. a. Ergänzung der Identifikatoren um "Telematik-ID", Ergänzung des Namens um "Geburtsname"; diese Elemente sind optional

Behandelnde Person / Einrichtung

1) Das Element "Fachrichtung/Fachabteilung - Code/Bezeichnung" wurde hinzugefügt

2) Das Element "Rolle in Bezug auf die Einrichtung - Code/Bezeichnung" wurde hinzugefügt

3) Aktualisierung auf  KBV-Basis-Profile Version 1.3.0

Nicht behandelnde Kontaktperson (vorher "Kontaktperson")

1) Die Kontaktperson wurde in "Nicht behandelnde Kontaktperson" umbenannt

2) Ein Element "Hinweis" wurde zum Element "Kontaktpersonen" hinzugefügt. Dort können weitere Informationen, z. B. die Situation zur Pflegebedürftigkeit der Kontaktperson, dargestellt werden

3) Das administrative Geschlecht wurde ergänzt

4) Die Rolle der Kontaktperson wurde entfernt. Diese kann mit dem Konstrukt "Versorgungsteam" abgebildet werden. Stattdessen wurde das Element "Beziehung" eingesetzt, das die Beziehung der Kontaktperson zur behandelten Person angibt

5) Aktualisierung auf KBV-Basis-Profile Version 1.3.0

Neues Element: "Versorgungsteam"

1) Das Element "Versorgungsteam" aus der Version 1.3.0 derKBV-Basis-Profile wurde hinzugefügt. Dort können die an der Versorgung des/der Patienten/Patientin beteiligten Personen referenziert und ihre Rolle beschrieben werden

Persönliche Erklärungen / Gesetzliche Betreuung

1) Die Kardinalität des Abschnitts "Persönliche Erklärungen / Gesetzliche Betreuung" wurde auf 0.1 O geändert

2) Das Element "Erklärung" wurde an die Erklärung aus dem Datensatz persönliche Erklärungen (siehe MIO Patientenkurzakte) angepasst. Es kann mehrfach angegeben werden

3) Das Element "Art der Erklärung" wurde um die Möglichkeit einer Freitextangabe erweitert

4) Die Kardinalität des Elements "Art der Erklärung" wurde auf 1...1 M gesetzt

Zuzahlungsbefreiung

1) Umbenennung der Konzepte im ValueSet des Elements "Zuzahlungsbefreiung"

Neuer Abschnitt: "Relevante Informationsquellen"1) Der Abschnitt "Relevante Informationsquellen" wurde erstellt: in ihm können "Informationsquellen" referenziert werden
Neuer Abschnitt: "Mitgegebene Dokumente/Arzneimittel/Hilfsmittel/Gegenstände"1) Der Abschnitt "Mitgegebene Dokumente/Arzneimittel/Hilfsmittel/Gegenstände" wurde in "Organisatorisches und Soziales" hinzugefügt
Informationsquelle

1) Das Element "Informationsquelle" wurde um einen Abschnitt "Dokumentenanhang" ergänzt

Medizinprodukte

1) Beim Element "Hilfsmittel" wurde der Zusatz "(GKV-Katalog)" entfernt, da es möglich sein soll, als Freitext auch solche Hilfsmittel zu erfassen, die nicht im Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes gelistet sind. Die Beschreibung wurde folgendermaßen angepasst: "Angabe eines Hilfsmittels, wenn möglich aus dem Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes."

2) Das Element "Anlass/Ursache Referenz" wurde im Abschnitt  Hilfsmittel hinzugefügt

3) Ein Element "Hinweis" (Freitext) wurde im "Hilfsmittel" hinzugefügt

4) Im Abschnitt "Medizinprodukte" wurde das Element "Gerät" aus der Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile hinzugefügt. Es unterscheidet sich von der Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile dahingehend, dass die Gruppe "Andere Produktnummer" gestrichen wurde

Medikationspläne, Medikation

1) Ein neuer Abschnitt "Medikationspläne" wurde erstellt. Er enthält die Medikations-Information, aus den KBV-Basis-Profilen, Version 1.3.0

2) Anpassung des Elements "Medikations-Information" an die Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile

Risiko

1) Die Möglichkeit der Dokumentation eines Assessments zur genaueren Beschreibung/Begründung der Einschätzung des Risikos wurde durch die Referenzierung von "Assessment - frei / Beobachtung" eingerichtet

2) Das Risiko als Anlass/Ursache für ein Risiko wurde entfernt

Orientierung/Psyche

1) Die Möglichkeit der Dokumentation eines Assessments wurde eingerichtet

2) Das Element "Informationsquelle" in Orientierung/Psyche wurde hinzugefügt

Schmerzsymptomatik

1) Die Möglichkeit der Dokumentation eines Assessments zur genaueren Beschreibung/Begründung der Einschätzung der Schmerzsymptomatik wurde eingerichtet

2) Eine Referenz auf eine "Informationsquelle" wurde im Abschnitt "Schmerzsymptomatik" hinzugefügt.

3) Aufgrund von 2) musste die Referenz auf das "Assessment - frei / Beobachtung" in "Anlass/Ursache" entfernt werden

Vitalzeichen

1) Eine Referenz auf das Element "Assessment - frei / Beobachtung" wurde hinzugefügt

2) Es wurde unter "Körpergröße" ein Feld "Notiz" hinzugefügt. Dort können ergänzende freitextliche Kommentare und Notizen zur Messung vorgenommen werden, die nicht durch die strukturierten Datenelemente erfassbar sind

3) Die Angabe der Kardinalitäten wurden angepasst, sodass die Angabe der Messwerte jeweils verpflichtend ist

4) Terminologieassoziationen wurden entsprechend der Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile ergänzt

5) Die Elemente "Methode" und "Körperstelle" sind durch Aktualisierung auf die Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile hinzugekommen

Freiheitsentziehende Maßnahmen

1) Die Kardinaliät des Elements "Informationsquelle" wurde auf 0...1 O geändert

2) Es wurde im Element  "Freiheitsentziehende Maßnahmen" folgender Operationalisierungshinweis hinzugefügt:

"Wenn möglich, sollte bei der Notwendigkeit einer freiheitsentziehenden Maßnahme eine Informationsquelle angegeben werden."

Ernährung

1) Das Element "Informationsquelle" wurde im Abschnitt "Ernährung" hinzugefügt

2) Das ValueSet "Kostdarreichungsform" wurde verändert: Es wurde das Konzept "Magensonde" ergänzt. Der Wert "Totale parenterale Ernährung" wurde aufgrund der Uneindeutigkeit entfernt. Die Begriffe "Zentrale parenterale Ernährung" und "Periphere parenterale Ernährung" wurden in  "Zentrale intravenöse Ernährung" und "Periphere intravenöse Ernährung" umbenannt

3) Aus dem Abschnitt "Hinweis zur Ernährung" wurden drei getrennte Abschnitte erstellt:

  • "Hinweis zur Kostdarreichungsform"
  • "Hinweis zur Ernährung"
  • "Hinweis zur Kostform"
Pflegerische Maßnahme1) Ein Element "Freitext" wurde im Element "Pflegerische Maßnahme" hinzugefügt, damit Hinweise zur Maßnahme angegeben werden können
Patientenwunsch1) Die "Erklärung" kann jetzt in "Patientenwunsch" referenziert werden
Stuhlableitung

1) Das Element wurde verändert

2) Die Möglichkeit der Referenzierung einer "Informationsquelle" wurde hinzugefügt

Harnableitung

1) Das Element wurde verändert

2) Die Möglichkeit der Referenzierung einer "Informationsquelle" wurde hinzugefügt

Neues Element "Zeitpunkt des letzten Stuhlgangs" 1) Das Element "Zeitpunkt des letzten Stuhlgangs" wurde hinzugefügt
Neues Element "Zeitpunkt der letzten Miktion"1) Das Element "Zeitpunkt der letzten Miktion" wurde hinzugefügt
Übergreifende Änderungen1) Die Reihenfolge der Elemente "Stuhlableitung" und "Harnableitung" wurde angepasst
Neuer Abschnitt Referenzierte Profilelemente1) Ein neuer Abschnitt: "Referenzierte Profilelemente" wurde erstellt. Dort sind Elemente zu finden, auf die im Informationsmodell verwiesen wird, z. B. "Einrichtung", "Informationsquelle", "Nicht behandelnde Kontaktperson"
Übergreifende Änderungen1) Übergreifende Operationalisierungshinweise
AutorIn1) Das Element "Behandelnde Person/Einrichtung" wurde hier als Referenz ergänzt
Neues Element "Atmungsunterstützung"1) Es wurde ein neues Element "Atmungsunterstützung" erstellt, in dem eine Atmungsunterstützung dokumentiert werden kann
Neues Element "Atemwegszugang"1) Es wurde ein neues Element "Atemwegszugang" erstellt, in dem ein Atemwegszugang dokumentiert werden kann
Assessment frei / Beobachtung (vorher: Assessment frei)

1) Das Element wurde umbenannt, damit es auch für eine Beobachtung verwendet werden kann, die kein Assessment ist

2) Der Beschreibung wurde folgender Satz hinzugefügt: "Auch Informationen, die nicht aus einem strukturierten Assessment hervorgehen, können hier festgehalten werden. Bespiele sind das Vorliegen eines Dialyseshunts oder eine Dialysepflichtigkeit, falls diese nicht als Diagnosen dokumentiert werden sollen."

3) Das Element "Ergebnis Boolean" wurde im Abschnitt "Ergebnis" hinzugefügt. Es wurde die Bedingung gestellt, dass nur ein Ergebnistyp (qualitativ, quantitativ, Boolean) angegeben werden darf

Notwendigkeit der räumlichen Isolation1) Es wurde im Element "Notwendigkeit der räumlichen Isolation" in "Isolation" das Element "Informationsquelle" und folgender Operationalisierungshinweis hinzugefügt: "Wenn möglich, sollte bei der Notwendigkeit einer räumlichen Isolation eine "Informationsquelle" angegeben werden, z.B. der Hinweis darauf, wo eine entsprechende ärztliche Anordnung zu finden ist."

2) Ein Freitextfeld "Hinweis" wurde hinzugefügt

Krankenhausaufenthalt (vorher: "Letzter Krankenhausaufenthalt")

1) Das Element "Letzter Krankenhausaufenthalt" wurde in umbenannt in "Krankenhausaufenthalt"

2) Die Kardinalität wurde auf 0...* geändert

3) Die Beschreibung wurde angepasst

Pflegegrad1) Änderung des ValueSets im Element "Beantragungsstatus": Der OPS-Code "Erfolgter Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad" wurde ergänzt
Pflege durch An- oder Zugehörige1) Das ValueSet wurde um den Werte "Pflege durch Angehörige findet statt" ergänzt
Allergie/Unverträglichkeit1) Das Element "Informationsquelle" wurde hinzugefügt
Anlass/Ursache

1) Die Elemente "Anlass/Ursache Freitext", "Hinweis zur Kostdarreichungsform" und "Hinweis zur Kostform" wurden hinzugefügt

Gerätenutzung1) Das Element "Gerätenutzung" wurde hinzugefügt, um den Zeitraum der Nutzung eines Gerätes oder Hilfsmittels zu dokumentieren
Neues Element "Behandlungsziel"1) Im Rahmen der Verwendung des KBV-Basis-Profils "Medikations-Information" wurde dem Abschnitt "Referenzierte Profilelemente" das Element "Behandlungsziel" aus der Version 1.3.0 der KBV-Basis-Profile ergänzt

1.2 Codierung

Übergreifendes:

Die SNOMED CT®-Version wurde für alle Elemente angepasst auf folgende Version: (mit Ausnahme eines MVC-ValueSets, das auf der Version SNOMED CT®, 2020-01-31 bleibt) SNOMED CT®, 2022-03-31 International Edition 2022-03-31

Version 1.0.0
für die Kommentierung (vorher)		Version 1.0.0
für die Benehmensherstellung
(nachher)
Überarbeitung der Ergebnis-Codierung für gesamten Barthel Index / "Einzelne Funktionen Nach Barthel" → Datenelement "Ergebnis"
1) Barthel Panel LOINC® https://loinc.org/96762-0/ mit deutscher Bezeichnung des Hamburger Manuals1) Barthel Panel LOINC® entfernt. Die Konzepte des Hamburger Manuals wurden beibehalten
Entfernen der deutschen Konzepte zum "Pflegegrad"
1) Deutsche Konzepte mit dem Schema "Pflegegrad 1" , "Pflegegrad 2" etc. mit OPS-Codes verknüpft1) Deutsche Konzepte entfernt und nur ValueSet mit OPS-Codes genutzt
Änderung Code "Ambulanter Pflegedienst"
1) 413456002 Adult day care center (environment)1) 66280005 Private home-based care (environment)
Änderung Code "Hilfsmittel"
1) 4906200 Device (physical object)1) 1141802005 Assistive device (physical object)
ValueSet Konzept zu "Wohnverhältnis" von CTUF in NNF Codiert

1) teilstationär - 365508006 : 363713009 = 413456002    Finding of residence and accommodation circumstances (finding) : Has interpretation (attribute) = Adult day care center (environment)

2) stationär - 365508006 : 363713009 = 440654001    Finding of residence and accommodation circumstances (finding) : Has interpretation (attribute) = Inpatient environment (environment)

3) unbekannt - 365481000 : 363713009 = 373068000    Finding of household composition (finding) : Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value)

1) teilstationär - 365508006:{363714003=224209007,363713009=413456002}{418775008=84100007} - Finding of residence and accommodation circumstances (finding) : { Interprets (attribute) = Residence and accommodation circumstances (observable entity) , Has interpretation (attribute) = Adult day care center (environment) } { Finding method (attribute) = History taking (procedure) }

2) stationär - 365508006:{363714003=224209007,363713009=440654001}{418775008=84100007} - Finding of residence and accommodation circumstances (finding) : { Interprets (attribute) = Residence and accommodation circumstances (observable entity) , Has interpretation (attribute) = Inpatient environment (environment) } { Finding method (attribute) = History taking (procedure) }

3) unbekannt - 365508006:{363714003=224209007,363713009=373068000}{418775008=84100007} - Finding of residence and accommodation circumstances (finding) : { Interprets (attribute) = Residence and accommodation circumstances (observable entity) , Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value) } { Finding method (attribute) = History taking (procedure) }

Fehlende Pflegefachberufe hinzugefügt

1) Pflegeexperte APN (Advanced Practice Nurses)    -
224570006
Clinical nurse specialist (occupation)

2) Community Health Nurse (CHN)  -
26369006
Public health nurse (occupation)

"Pflegegrad beantragt" – Codeänderung zu OPS

1) 400999005:246090004=305060004

Procedure requested (situation) : Associated finding (attribute) = Patient care statuses (finding) (SNOMED CT®)

1) 9-984.b    Erfolgter Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad (OPS)
Patientenwunsch Terminologie-Assoziation / Codierung geändert
1) 363787002:704321009=308539001,704319004=116154003    Observable entity (observable entity) : Characterizes (attribute) = Request procedure (procedure) , Inheres in (attribute) = Patient (person)1) 1186606009    Patient request observable (observable entity)  
Neues Konzept und neuer Code in ValueSet "Einrichtung"

1) Einrichtung der Eingliederungshilfe    - 1179644005  Residential home for disabled people (environment)
Neue Terminologie-Assoziation für "Probleme"
1) 57852-6    Problem list Narrative - Reported (LOINC®)1) 1184595009    Present problem document section (record artifact) (SNOMED CT®)
Neue Terminologie-Assoziation für "Medizinprodukte"
1) 46264-8    History of medical device use (LOINC®)1) 1184586001    Medical device document section (record artifact) (SNOMED CT®)
Neue Terminologie-Assoziation für "Organisatorisches und Soziales"

1) 1184589008    Social history document section (record artifact)
Neue Terminologie-Assoziation für "Information über gesetzliche Betreuung"

1) 1193838006    Legal guardian status (observable entity)
Neue Terminologie-Assoziation für "Pflegerische Informationsbausteine"

1) 1184587005    Plan of care document section (record artifact)
Neue Terminologie-Assoziation für "Funktionsbeurteilungen"
47420-5    Functional status assessment note (LOINC®)1) 184588000    Functional status document section (record artifact) (SNOMED CT®)
Neue Terminologie-Assoziation für "Weitere Hinweise zur Kommunikation"

1) Keine Terminologie-Assoziation benötigt
Konzepte neu Codiert für "Erfolgte Benachrichtigung" 

1) 418404007:408730004=385660001
Family notified (situation) : Procedure context (attribute) = Not done (qualifier value)

2) 418404007:408730004=410537005
Family notified (situation) : Procedure context (attribute) = Action status unknown (qualifier value)

1) 129125009:{408731000=410512000,408730004=385660001,363589002=185087000,408732007=444148008}
Procedure with explicit context (situation): { Temporal context (attribute) = Current or specified time (qualifier value), Procedure context (attribute) = Not done (qualifier value) , Associated procedure (attribute) = Notifications (procedure), Subject relationship context (attribute) = Person in family of subject (person) }

2) 129125009:{408731000=410512000,408730004=410537005,363589002=185087000,408732007=444148008}
Procedure with explicit context (situation): { Temporal context (attribute) = Current or specified time (qualifier value), Procedure context (attribute) = Action status unknown (qualifier value) , Associated procedure (attribute) = Notifications (procedure), Subject relationship context (attribute) = Person in family of subject (person) }

Konzepte entfernt für "Beantragungsstatus Pflegegrad"
1) Alle SNOMED CT®-Codes entfernt1) Neue ad-hoc-Codes für die entsprechenden Konzepte
Neue Codes ValueSet "Pflegegradstatus" – Post Coordinated Expression (PCE) entfernt

1) 74781006:47429007=305060004
Admission certification approved (finding) : Associated with (attribute) = Patient care statuses (finding)

2) 305060004:263502005=14803004
Patient care statuses (finding) : Clinical course (attribute) = Transitory (qualifier value)

1) Pflegegrad bewilligtPflegegrad_bewilligt

2) Pflegegrad vorläufigPflegegrad_vorlaeufig

ValueSet "Status Aufenthaltsort" neu codiert

1) Konzepte mit SNOMED CT®-Codiert

1) Alle SNOMED CT®-Codes durch ad-hoc-Codes ersetzt
PCE angepasst für Zuzahlungsbefreiung

1) 184781001 : 363713009 = 2667000 | Has free prescriptions - automatic (finding) : Has interpretation (attribute) = Absent (qualifier value

2) 184781001 : 363713009 = 373068000  |  Has free prescriptions - automatic (finding) : Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value)

1) 308315007:363713009=2667000 | Prescription payment exemption status (finding) : Has interpretation (attribute) = Absent (qualifier value)

2) 308315007:363713009=373068000 | Prescription payment exemption status (finding) : Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value)

PCE angepasst für "Vorliegen von Problemen"

1) 55607006:363713009=52101004 | Problem (finding) : Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)

2) 55607006:363713009=2667000 | Problem (finding) : Has interpretation (attribute) = Absent (qualifier value)

3) 55607006:363713009=373068000 | Problem (finding) : Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value)

1) 373573001 |Clinical finding present (situation)| : 246090004 |Associated finding (attribute)| = 55607006 |Problem (finding)|

2) 373572006 |Clinical finding absent (situation)| : 246090004 |Associated finding (attribute)| = 55607006 |Problem (finding)|

3) 413350009 |Finding with explicit context (situation)| : { 246090004 |Associated finding (attribute)| = 55607006 |Problem (finding)| , 408729009 |Finding context (attribute)| = 261665006 |Unknown (qualifier value)| ,  408732007 |Subject relationship context (attribute)| = 410604004 |Subject of record (person)| , 408731000 |Temporal context (attribute)| = 410512000 |Current or specified time (qualifier value)| }

PCE angepasst für "Vorliegen von Risiken"

1) 55607006 : 363713009 = 52101004 | Problem (finding) : Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)

2) 55607006 : 363713009 = 2667000   |  Problem (finding) : Has interpretation (attribute) = Absent (qualifier value)

3) 55607006 : 363713009 = 373068000 | Problem (finding) : Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value)

1) 373573001:246090004=55607006  |  Clinical finding present (situation) : Associated finding (attribute) = Problem (finding)

2) 373572006:246090004=55607006  |  Clinical finding absent (situation) : Associated finding (attribute) = Problem (finding)

3) 413350009:{246090004=55607006,408729009=261665006,408732007=410604004,408731000=410512000}  |  Finding with explicit context (situation) : { Associated finding (attribute) = Problem (finding) , Finding context (attribute) = Unknown (qualifier value) , Subject relationship context (attribute) = Subject of record (person) , Temporal context (attribute) = Current or specified time (qualifier value) }

PCE angepasst für "Vorliegen einer Schmerzsymptomatik"

1) 22253000:363713009=373068000
Pain (finding) : Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value)

1) 413350009:{246090004=22253000,408729009=261665006,408732007=410604004,408731000=410512000}
Finding with explicit context (situation) : { Associated finding (attribute) = Pain (finding) , Finding context (attribute) = Unknown (qualifier value) , Subject relationship context (attribute) = Subject of record (person) , Temporal context (attribute) = Current or specified time (qualifier value) }
PCE angepasst für "Vorliegen einer Funktionseinschränkung"

1) 105719004:363713009=52101004
Body disability AND/OR failure state (finding) : Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)

2) 105719004:363713009=2667000
Body disability AND/OR failure state (finding) : Has interpretation (attribute) = Absent (qualifier value)

3) 105719004:363713009=373068000
Body disability AND/OR failure state (finding) : Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value)


1) 373573001:246090004=105719004
Clinical finding present (situation) : Associated finding (attribute) = Body disability AND/OR failure state (finding)

2) 373572006:246090004=105719004
Clinical finding absent (situation) : Associated finding (attribute) = Body disability AND/OR failure state (finding)

3) 413350009:{246090004=105719004,408729009=261665006,408732007=410604004,408731000=410512000}
Finding with explicit context (situation) : { Associated finding (attribute) = Body disability AND/OR failure state (finding) , Finding context (attribute) = Unknown (qualifier value) , Subject relationship context (attribute) = Subject of record (person) , Temporal context (attribute) = Current or specified time (qualifier value) }

PCE angepasst für "Vorliegen von Hinweisen zur Ernährung"

1) 300893006:363713009=52101004,47429007=384760004
Nutritional finding (finding) : Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value) , Associated with (attribute) = Feeding and dietary regime (regime/therapy)

2) 300893006:363713009=2667000,47429007=384760004
Nutritional finding (finding) : Has interpretation (attribute) = Absent (qualifier value) , Associated with (attribute) = Feeding and dietary regime (regime/therapy)

3) 300893006:363713009=373068000,47429007=384760004
Nutritional finding (finding) : Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value) , Associated with (attribute) = Feeding and dietary regime (regime/therapy)

1) 373573001:246090004=300893006
Clinical finding present (situation) : Associated finding (attribute) = Nutritional finding (finding)

2) 373572006:246090004=300893006
Clinical finding absent (situation) : Associated finding (attribute) = Nutritional finding (finding)

3) 413350009:{246090004=300893006,408729009=261665006,408732007=410604004,408731000=410512000}
Finding with explicit context (situation) : { Associated finding (attribute) = Nutritional finding (finding) , Finding context (attribute) = Unknown (qualifier value) , Subject relationship context (attribute) = Subject of record (person) , Temporal context (attribute) = Current or specified time (qualifier value) }

PCE angepasst für Relevante Informationen zu Medizinprodukten

1) 404684003:363714003=(408699006:704325000=63653004),363713009=52101004
Clinical finding (finding) : Interprets (attribute) = ( Device observable (observable entity) : Relative to (attribute) = Biomedical device (physical object) ) , Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)

2) 404684003:363714003=(408699006:704325000=63653004),363713009=2667000
Clinical finding (finding) : Interprets (attribute) = ( Device observable (observable entity) : Relative to (attribute) = Biomedical device (physical object) ) , Has interpretation (attribute) = Absent (qualifier value)

3) 404684003:363714003=(408699006:704325000=63653004),363713009=373068000
Clinical finding (finding) : Interprets (attribute) = ( Device observable (observable entity) : Relative to (attribute) = Biomedical device (physical object) ) , Has interpretation (attribute) = Undetermined (qualifier value)

1) 373573001:246090004=404684003:47429007=63653004    Clinical finding present (situation) : Associated finding (attribute) = Clinical finding (finding) : Associated with (attribute) = Biomedical device (physical object)

2) 373572006:246090004=404684003:47429007=63653004    Clinical finding absent (situation) : Associated finding (attribute) = Clinical finding (finding) : Associated with (attribute) = Biomedical device (physical object)

3) 413350009:{246090004=(404684003:47429007=63653004),408729009=261665006,408732007=410604004,408731000=410512000}

PCE/Code geändert 
1) 309298003 : 363713009 = 52101004    Drug therapy finding (finding) : Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)1) 242571000000102
Patient not on medication (finding)
Implizites ValueSet hinzugefügt – "Pflegeproblem/Pflegediagnose"

-

1) descendants of code ^711112009 International Classification for Nursing Practice diagnoses to SNOMED CT® simple map reference set (foundation metadata concept)

2) binding auf "extensible"

Implizites ValueSet hinzugefügt – "Risiko"
-

1) descendants of code 281694009 Finding of at risk (finding)

2) binding auf "extensible"

Implizites ValueSet hinzugefügt – "Kostdarreichungsform"
-

1) descendants of code 75118006 Feeding patient (regime/therapy)

2) binding auf "extensible"

Implizites ValueSet hinzugefügt – "Ernährung"
-

1) descendants of code 300893006 Nutritional finding (finding)

2) not code or descendants 41829006 Dietary finding (finding)

3) binding auf "extensible"

Implizites ValueSet hinzugefügt – "Kostform"
-

1) descendants of code 41829006 Dietary finding (finding)

2) binding auf "extensible"

Implizites ValueSet hinzugefügt – "Pflegerische Maßnahme"
-

1) descendants of code ^712505008 International Classification for Nursing Practice interventions to SNOMED CT® simple map reference set (foundation metadata concept)

2) binding auf "extensible"

Implizites ValueSet hinzugefügt – "Auffälliges Verhalten"
-

1) descendants of code 844005 Behavior finding (finding)

2) binding auf "extensible"

Implizites ValueSet hinzugefügt – "Assessment"
-

1) descendants of code 273249006 Assessment scales (assessment scale)

2) binding auf "extensible"

Implizites ValueSet hinzugefügt – "Ergebnis qualitativ"
-

1) descendants of code 404684003 Clinical finding (finding)

2) binding auf "required"

Korrektur des Konzepts "Risiken"
1) Es ist unbekannt, ob Probleme vorliegen1) Es ist unbekannt, ob Risiken vorliegen
Formulierung deutscher Konzepte: "Benachrichtigung von An- oder Zugehörigen "

1) Benachrichtigung von An-/Zugehörigen ist erfolgt

2) Benachrichtigung von An-/Zugehörigen ist nicht erfolgt

3) Es ist unbekannt, ob eine Benachrichtigung von An-/Zugehörigen erfolgt ist

1) Benachrichtigung von An-/Zugehörigen erfolgt

2) Benachrichtigung von An-/Zugehörigen nicht erfolgt

3) Benachrichtigungsstatus von An-/Zugehörigen unbekannt

Formulierung deutscher Konzepte: "Gesetzliche Betreuung"

1) Es ist unbekannt, ob eine gesetzliche Betreuung vorliegt

1) Vorliegen von gesetzlicher Betreuung unbekannt

Formulierung deutscher Konzepte: "Vorliegen von Problemen"

1) Es ist unbekannt, ob Probleme vorliegen

1) Vorliegen von Problemen unbekannt
Formulierung deutscher Konzepte: "Vorliegen von Risiken"

1) Es liegen Risiken vor

2) Es liegen keine Risiken vor

3) Es ist unbekannt, ob Risiken vorliegen

1) Risiken liegen vor

2) Risiken liegen nicht vor

3) Vorliegen von Risiken unbekannt

Formulierung deutscher Konzepte: "Vorliegen einer Schmerzsymptomatik"

1) Eine Schmerzsymptomatik kann nicht ausgeschlossen werden

2) Eine Schmerzsymptomatik liegt vor

3) Eine Schmerzsymptomatik liegt nicht vor

1) Schmerzsymptomatik kann nicht ausgeschlossen werden

2) Schmerzsymptomatik liegt vor

3) Schmerzsymptomatik liegt nicht vor

Formulierung deutscher Konzepte: "Vorliegen von Hinweisen zur Ernährung"

1) Hinweise zur Ernährung liegen vor

2) Hinweise zur Ernährung liegen nicht vor

3) Es ist unbekannt, ob Hinweise zur Ernährung vorliegen

1) Informationen zur Ernährung liegen vor

2) Informationen zur Ernährung liegen nicht vor

3) Vorliegen von Informationen zur Ernährung unbekannt

Formulierung deutscher Konzepte: "Räumliche Isolation notwendig"

1) Eine räumliche Isolation ist notwendig

2) Eine räumliche Isolation ist nicht notwendig

3) Es ist unbekannt, ob eine räumliche Isolation notwendig ist

1) Räumliche Isolation notwendig

2) Räumliche Isolation nicht notwendig

3) Erfordernis räumlicher Isolation unbekannt

Formulierung deutscher Konzepte: "Vorliegen einer Funktionseinschränkung"

1) Eine Funktionseinschränkung liegt nicht vor

2) Eine Funktionseinschränkung liegt vor

3) Es ist unbekannt, ob eine Funktionseinschränkung vorliegt

1) Funktionseinschränkung liegt nicht vor

2) Funktionseinschränkung liegt vor

3) Vorliegen von Funktionseinschränkungen unbekannt

Formulierung deutscher Konzepte: "Relevante Informationen zu Medizinprodukten"

1) Relevante Informationen zu Medizinprodukten liegen vor

2) Relevante Informationen zu Medizinprodukten liegen nicht vor

3) Es ist unbekannt, ob relevante Informationen zu Medizinprodukten vorliegen

1) Informationen zu Medizinprodukten liegen vor

2) Informationen zu Medizinprodukten liegen vor

3) Vorliegen von Informationen zu Medizinprodukten unbekannt

Formulierung deutscher Konzepte: "Vorliegen relevanter Allergien/Unverträglichkeiten"

1) Relevante Allergien oder Unverträglichkeiten liegen vor

2) Relevante Allergien oder Unverträglichkeiten liegen nicht vor

3) Es ist unbekannt, ob relevante Allergien oder Unverträglichkeiten vorliegen

1) Allergien oder Unverträglichkeiten liegen vor

2) Allergien oder Unverträglichkeiten liegen nicht vor

3) Vorliegen von Allergien oder Unverträglichkeiten unbekannt

Formulierung deutscher Konzepte: "Information zur Einnahme von Medikamenten"

1) Medikation liegt vor

2) Medikation liegt nicht vor

3) Es ist unbekannt, ob Medikation vorliegt

1) Medikation liegt vor

2) Medikation liegt nicht vor

3) Vorliegen von Medikation unbekannt

Enterale Nahrung aus ValueSet "Kostform" entfernt
Enterale Nahrung - 346415002 Enteral+supplement feeds (product)-

1.3 Technische Spezifikation

Übergreifendes:

  • Fixed Values wurden in Patterns geändert
  • Alle Extension haben neben der Description eine Definition erhalten, welche den Inhalt beschreibt
  • Die Extension für den deutschen Anzeigenamen entfällt in allen Profilen. Eine ConceptMap mit den deutschen Anzeigenamen wird bereitgestellt. Alle bisherigen ConceptMaps entfallen.
FHIR-ProfilThema/Beschreibung

KBV_PR_MIO_ULB_AllergyIntolerance

KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis

KBV_PR_MIO_ULB_Medication

KBV_PR_MIO_ULB_MedicationStatement_Administration_Instruction

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Blood_Pressure

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Body_Height

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Body_Temperature

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Body_Weight

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Glucose_Concentration

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Heart_Rate

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Peripheral_Oxygen_Saturation

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Respiratory_Rate

KBV_PR_MIO_ULB_Organization

KBV_PR_MIO_ULB_Patient

KBV_PR_MIO_ULB_Practitioner

KBV_PR_MIO_ULB_PractitionerRole

KBV_PR_MIO_ULB_RelatedPerson_Contact_Person

1) Die Profile wurden von den KBV-Basis-Profilen der Version 1.3.0 abgeleitet

2) Änderungen, welche innerhalb der Profile unabhängig von den KBV-Basis-Profilen vorgenommen wurden, werden profilgebunden in den unteren Zeilen aufgeführt

KBV_PR_MIO_ULB_CareTeam

KBV_PR_MIO_ULB_Device

KBV_PR_MIO_ULB_DeviceDefinition

KBV_PR_MIO_ULB_Organization_Manufacturer

KBV_PR_MIO_ULB_Goal_Treatment_Goal

1) Die Profile wurden im Projekt neu hinzugefügt und sind von den KBV-Basis-Profilen der Version 1.3.0 abgeleitet

Profile: 

KBV_PR_MIO_ULB_ClinicalImpression_Individual_Functions_Barthel

KBV_PR_MIO_ULB_Consent_Statement

KBV_PR_MIO_ULB_Device_Other_Item

KBV_PR_MIO_ULB_DeviceUseStatement

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Last_Bowel_Movement

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Last_Micturition

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Respiratory_Access

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Respiratory_Support

Extensions:

KBV_EX_MIO_ULB_Consent_Description

KBV_EX_MIO_ULB_Consent_File_Location

KBV_EX_MIO_ULB_Has_Member

KBV_EX_MIO_ULB_Interpreter_Required

KBV_EX_MIO_ULB_Notes_For_Communication

KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Consent

KBV_EX_MIO_ULB_Reference_DeviceUseStatement

KBV_EX_MIO_ULB_Religion

Namingsystem:

KBV_NS_MIO_ULB_FOR_GKV_Hilfsmittelverzeichnis

1) Neu hinzugefügte Profile, Extensions und Namingsystems ohne Anlehnung an die KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0

Profile:

KBV_PR_MIO_ULB_DeviceUseStatement_Implant

KBV_PR_MIO_ULB_List_Preffered_Healthcare_Providers

KBV_PR_MIO_ULB_List_Other_Address_Details

Extensions:

KBV_EX_MIO_ULB_Date_Implantation

KBV_EX_MIO_ULB_Date_Medication

KBV_EX_MIO_ULB_Medication_Administration

KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Aid

KBV_EX_MIO_ULB_Referenz_Nursing_Measure

1) Entfallen wegen Umstrukturierungen im Informationsmodell
KBV_EX_MIO_ULB_Application_Status

1) Terminologieassoziation in der Extension entfernt

KBV_EX_MIO_ULB_Contact_Person

1) Umbenannt in KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Contact_Person

KBV_EX_MIO_ULB_Reason_Cause

1) Umbenannt in KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Reason_Cause

2) Die Extension wurde um die Möglichkeit einer Freitextangabe erweitert

KBV_EX_MIO_ULB_Receiving_Institution

1) Umbenannt in KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Receiving_Institution

KBV_EX_MIO_ULB_Recommendation_Continuation_Measure

1) Umbenannt in KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Recommendation_Continuation_Measure

KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Recommendation

1) Umbenannt in KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Recommendation_Receiving_Institution

KBV_EX_MIO_ULB_Status_Care_Level

1) Terminologieassoziation in der Extension entfernt

KBV_PR_MIO_ULB_CarePlan_Recommendation

1) Umbenannt in KBV_PR_MIO_ULB_CarePlan_Recommendation_Receiving_Institution

2) Extension KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Reason_Cause hinzugefügt

KBV_PR_MIO_ULB_Composition

1) Die empfangende Einrichtung (Extension "empfangendeEinrichtung") ist jetzt optional mit der Kardinalität 0..1

2) Pattern des Elements "title" wurde geändert: Überleitungsbogen

3) Der Abschnitt "mitgegebeneHilfsmittel" wurde entfernt

4) neue Abschnitte:

    1. relevanteInformationsquellen
    2. mitgegebeneDokumenteArzneimittelHilfsmittelGegenstaende
    3. atemwegszugang
    4. atmungsunterstützung
    5. zeitpunktLetzteMiktion
    6. zeitpunktLetzterStuhlgang

5) Section "patientenAdressbuch"

    1. Die Referenzierung erfolgt auf KBV_PR_MIO_ULB_CareTeam, KBV_PR_MIO_ULB_PractitionerRole, KBV_PR_MIO_ULB_RelatedPerson_Contact_Person

6) Section "gradDerBehinderung"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Degree_Of_Disability_Available

7) Der Abschnitt "letzterKrankenhausaufenthalt" wurde umbenannt in "krankenhausaufenthalt"

8) Section "persönliche Erklärungen/Gesetzliche Betreuung"

    1. Kardinalität wurde auf 0..1 geändert

9) Section "probleme"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Problems

10) Section "risiken"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Risks

11) Section "ernaehrung"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Information_Nutrition

12) Section "raeumlicheIsolation"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Isolation_Necessary

13) Section "funktionsbeurteilungen"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Functional_Assessment

14) Section "medizinprodukte"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Relevant_Information_Medical_Devices

15) Section "allergienUndUnvertraeglichkeiten"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Allergies

16) Section "medikationsplan"

    1. Die Referenzierung erfolgt nur noch auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Information_Medicines

17) Section "orientierungPsyche"

    1. Es wird zusätzliche die Referenzierung von KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Assessment_Free ermöglicht

18) Section "harnableitung"

    1. Titel korrigiert: Harnableitung

19) Section "stuhlableitung"

    1. Titel korrigiert: Stuhlableitung
KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Care_Problem

1) Referenzen in der Extension KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Reason_Cause wurden angepasst (neue Referenzen hinzugefügt bzw. bestehende Referenzen entfernt)

KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0

    1. verificationStatus wurde aufgenommen
KBV_PR_MIO_ULB_Device_Aid

1) Es wird ein NamingSystem für type.coding vorgegeben, welches sich auf den GKV-Hilfsmittelkatalog bezieht

2) Extension KBV_EX_MIO_ULB_Reference_Reason_Cause hinzugefügt

3) Element "note" hinzugefügt

KBV_PR_MIO_ULB_DiagnosticReport_Vital_Signs_and_Body_Measures

1) Im Element "result" wurde die Referenz auf das Profil KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Assessment_Free hinzugefügt

2) effective und effectiveDateTime nicht mehr als must-support gekennzeichnet

KBV_PR_MIO_ULB_DocumentReference_ePa_Reference

1) Das Element "content" wurde gesliced; es kann jetzt ein ePA-Dokument oder ein Dokumentenanhang angegeben werden

KBV_PR_MIO_ULB_Encounter_Last_Hospital_Stay

1)  Umbenannt in KBV_PR_MIO_ULB_Encounter_Hospital_Stay

2) must-support vom Element "class" wurde entfernt

KBV_PR_MIO_ULB_MedicationStatement_Administration_Instruction

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0:

    1. Extensions verabreichung, zuletztVerabreichtAm und anlassUrsache entfallen
    2. category entfällt
    3. Extension behandlungsziel aufgenommen
    4. statusReason aufgenommen
    5. dateAsserted aufgenommen
    6. reasonCode aufgenommen
    7. reasonReference aufgenommen
    8. note aufgenommen
    9. dosage wurde grundlegend umstrukturiert
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Assessment_Free

1) Element "valueBoolean" hinzugefügt

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Blood_Pressure

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0:

    1. Element "note" hinzugekommen
    2. Element "bodySite" hinzugekommen
    3. Element "method" hinzugekommen
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Body_Height

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0: 

    1. Element "note" hinzugekommen
    2. Element "method" hinzugekommen
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Body_Temperature

1) Änderungen durch neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0: 

    1. Element "note" hinzugekommen
    2. Element "bodySite" hinzugekommen
    3. Element "method" hinzugekommen
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Body_Weight

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0: 

    1. Element "note" hinzugekommen
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Cognitive_Awareness

1) Über "hasMember" kann zur näheren Beschreibung der Orientierung eine Referenzierung auf Assessment_Free erfolgen

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Degree_Of_Disability

1) Element "component" auf must-support gesetzt

2) Das Codesystem und ValueSet für die Merkzeichen stammen von HL7 Deutschland e. V.. Das in Phase I eigens für das PIO erstellte Codesystem und ValueSet waren zu diesen identisch

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Degree_Of_Disability_Available

1) Über "hasMember" kann auf das Profil KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Degree_Of_Disability referenziert werden

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Fecal_Drainage

1) Die Extension zur Angabe eines Hilfsmittels wurde ersetzt. Die Referenzierung erfolgt jetzt auf ein DeviceUseSatement, über welches nicht nur Hilfsmittel angegeben werden können

2) Es gibt jetzt die Möglichkeit einen dataAbsentReason anzugeben

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Food_Administration_Form

1) Die Extension zur Angabe eines Hilfsmittels wurde ersetzt. Die Referenzierung erfolgt jetzt auf ein DeviceUseSatement, über welches nicht nur Hilfsmittel angegeben werden können

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Food_Type

1) Die Extension zur Angabe eines Hilfsmittels wurde ersetzt. Die Referenzierung erfolgt jetzt auf ein DeviceUseSatement, über welches nicht nur Hilfsmittel angegeben werden können

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Glucose_Concentration

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0: 

    1. Element "note" hinzugekommen
    2. Element "bodySite" hinzugekommen
    3. Element "method" hinzugekommen
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Heart_Rate

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0: 

    1. Element "note" hinzugekommen
    2. Element "bodySite" hinzugekommen
    3. Element "method" hinzugekommen
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Information_Medicines

1) Extension "nähereInformationen" wurde eingebunden. Über diese kann die Referenzierung auf KBV_PR_MIO_ULB_MedicationStatement_Administration_Instruction erfolgen

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Isolation_Necessary

1) Extension "nähereInformationen" wurde eingebunden. Über diese kann die Referenzierung auf KBV_PR_MIO_ULB_Procedure_Isolation erfolgen

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Nutrition

1) Die Extension zur Angabe eines Hilfsmittels wurde ersetzt. Die Referenzierung erfolgt jetzt auf ein DeviceUseSatement, über welches nicht nur Hilfsmittel angegeben werden können

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Orientation

1) Über "hasMember" kann zur näheren Beschreibung der Orientierung eine Referenzierung auf Assessment_Free erfolgen

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Pain

1) Das Element "hasMember" wurde hinzugefügt. Über dieses kann das Profil KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Assessment_Free referenziert werden

2) Das Element "note" wurde hinzugefügt

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Peripheral_Oxygen_Saturation

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0: 

    1. Element "note" hinzugekommen
    2. Element "bodySite" hinzugekommen
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Personal_Statements

1) Die Extension "bevollmächtigte Person" wurde entfernt

2) Die Extension "nähere Informationen" wurde hinzugefügt. Über diese können Erklärungen referenziert werden

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Allergies

1) Die Extension "nähereInformationen" wurde hinzugefügt. Über diese kann das Profil KBV_PR_MIO_ULB_AllergyIntolerance referenziert werden

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Functional_Assessment

1) Extension "nähereInformationen" wurde eingebunden. Über diese kann die Referenzierung auf KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Total_Barthel_Index, KBV_PR_MIO_ULB_ClinicalImpression_Individual_Functions_Barthel und KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Assessment_Free erfolgen

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Information_Nutrition

1) Das Element "hasMember" wurde hinzugefügt. Über dieses können die Profile KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Nutrition, KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Food_Type, KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Food_Administration_Form referenziert werden

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Problems

1) Extension "nähereInformationen" wurde eingebunden. Über diese kann die Referenzierung auf KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis und KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Care_Problem erfolgen

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Presence_Risks

1) Das Element "hasMember" zur Referenzierung des Profils KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Risk wurde hinzugefügt

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Relevant_Information_Medical_Devices

1) Extension "nähereInformationen" wurde eingebunden. Über diese kann die Referenzierung auf KBV_PR_MIO_ULB_DeviceUseStatement erfolgen

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Respiratory_Rate

1) Änderungen durch die neuen KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0: 

    1. Element "note" hinzugekommen
    2. Element "bodySite" hinzugekommen
    3. Element "method" hinzugekommen
KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Risk

1) Das Element "hasMember" wurde hinzugefügt. Über dieses kann das Profil KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Assessment_Free referenziert werden

2) Das Risiko wurde aus der Extension "Anlass/Ursache" entfernt

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Urinary_Drainage

1) Die Extension zur Angabe eines Hilfsmittels wurde ersetzt. Die Referenzierung erfolgt jetzt auf ein DeviceUseSatement, über welches nicht nur Hilfsmittel angegeben werden können

2) Es gibt jetzt die Möglichkeit einen dataAbsentReason anzugeben

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Wish

1) Über die Extension "erklaerung" kann eine Erklärung referenziert werden

KBV_PR_MIO_ULB_Organization

1) Die Möglichkeit der Freitextangabe eines Einrichtungstyps wurde ergänzt (Element "type.text")

2) Durch die Aktualisierung auf die KBV-Basis-Profile der Version 1.3.0 wurde die "Telematik-ID" als Identifikator ergänzt

KBV_PR_MIO_ULB_Patient

1) Extension für Konfession/Religion hinzugefügt

2) Extension "Dolmetscher notwendig" hinzugefügt

3) Extension "Weitere Angaben zur Kommunikation" hinzugefügt

4) Personenstand hinzugefügt (Element "maritalStatus")

5) Element "communication.preferred" entfernt

KBV_PR_MIO_ULB_Practitioner

1) Aus den neuen KBV-Basis-Profilen der Version 1.3.0 neu geerbt, hinzugekommen sind deshalb folgende Informationen:

    1. "Administratives Geschlecht" (Element "gender")
    2. "Geburtsdatum" (Element "birthDate")
KBV_PR_MIO_ULB_PractitionerRole

1) Aus den neuen KBV-Basis-Profilen der Version 1.3.0 neu geerbt, hinzugekommen sind deshalb folgende Informationen:

    1. Hinzufügen von "Fachrichtung" (Element "specialty")

    2. Hinzufügen von "Rolle in Bezug auf die Einrichtung" (Element "code")

    3. Die Angabe der Organisation ist jetzt verpflichtend (vorher optional)
KBV_PR_MIO_ULB_Procedure_Isolation

1) Das Element "note" wurde mit der Kardinalität 0..1 hinzugefügt

KBV_PR_MIO_ULB_Procedure_Nursing_Measures

1) Das Element "note" wurde mit der Kardinalität 0..1 hinzugefügt 

KBV_PR_MIO_ULB_Provenance_Source_of_Information

1) Wurde um folgende Ziele ergänzt:

    1. KBV_PR_MIO_ULB_Device_Implant
    2. KBV_PR_MIO_ULB_Procedure_Isolation
    3. KBV_PR_MIO_ULB_AllergyIntolerance
    4. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Pain
    5. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Fecal_Drainage
    6. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Urinary_Drainage
    7. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Food_Type
    8. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Food_Administration_Form
    9. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Nutrition
    10. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Cognitive_Awareness
    11. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Orientation
    12. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Respiratory_Support
    13. KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Respiratory_Access
KBV_PR_MIO_ULB_RelatedPerson_Contact_Person

1) Aus den KBV-Basis-Profilen der Version 1.3.0 neu geerbt, hinzugekommen sind deshalb folgende Informationen:

    1. "Administratives Geschlecht" (Element "gender")
    2. Das Element "relationship" wurde verändert:  Die Rolle der Kontaktperson wurde entfernt. Diese kann mit dem Konstrukt "Versorgungsteam" abgebildet werden. Stattdessen wird im Element "relationship" die Beziehung der Kontaktperson zur behandelten Person angegeben
    3. Die Extension "Hinweis" wurde ergänzt

2. Änderungen im Vergleich zu Phase II (Version 1.0.0 Benehmensherstellung)

2.1 Informationsmodell

ELEMENTTHEMA/BESCHREIBUNG
PatientIn

Das Element "Versicherten_ID_PKV" wurde ergänzt, sodass es einer einheitlichen Lösung und der aktuellen Definition von HL7 Deutschland entspricht.


Kontaktperson (vorher nicht behandelnde Kontaktperson)

Der Begriff "nicht behandelnde Kontaktperson" wurde geändert in "Kontaktperson". Damit soll das Missverständnis vermieden werden, dass eine Versorgung pflegeempfangender Personen ausgeschlossen wäre. Als verantwortliche Pflegeperson können hier bspw. An- oder Zugehörige explizit benannt werden.

Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung

Der Beschreibungstext unter "Erklärungen" wurde um das Aufzählen der möglichen Varianten von Erklärungen ergänzt, u. a. für eine Patientenverfügung.

Mitgegebene Dokumente/Arzneimittel/Hilfsmittel/Gegenstände

Der Beschreibungstext in dem Abschnitt  "Mitgegebene Dokumente/Arzneimittel/Hilfsmittel/Gegenstände" wurde um Beispiele persönlicher Gegenstände erweitert. Damit soll erkennbar sein, dass in dem Abschnitt auch persönliche Gegenstände aufgeführt werden können. 

Assessment frei - BeobachtungDas Feld  "Assessment frei - Beobachtung" wurde um das Element "Informationsquelle" erweitert. Dort kann dann beispielsweise eine Abbildung eingebunden werden.
ErnährungDie Werteliste in "Hinweis zur Kostdarreichungsform" wurde um "Orale Kostdarreichung" erweitert. Kombinationen aus verschiedenen Kostdarreichungsformen können dann dargestellt werden, indem mehrere Elemente der Art "Hinweis zur Kostdarreichungsform" erstellt werden.
Vitalzeichen und KörpermaßeEs wurde in den Vitalzeichen und Körpermaßen ein Operationalisierungshinweis erstellt, der eine angemessene Genauigkeit nahelegt. Im anzeigenden System könnte dann eine Warnung angezeigt werden, wenn diese Genauigkeit nicht eingehalten wird, sodass ungenaue Angaben, die z. B. aus Flüchtigkeitsfehlern entstehen, vermieden werden können.
Herausforderndes Verhalten (vorher Auffälliges Verhalten)Die Bezeichnung "Auffälliges Verhalten" wurde in "Herausforderndes Verhalten" geändert.
Räumliche Isolation notwendigDer Operationalisierungshinweis unter "Räumliche Isolation notwendig" wurde angepasst. Es wird darauf hingewiesen - wenn möglich - eine Informationsquelle anzugeben. Ein Wunsch der pflegeempfangenden Person kann unter "Patientenwunsch" dokumentiert werden.
SchmerzsymptomatikDie Beschreibung im Element "Schmerzsymptomatik" wurde angepasst, sodass lediglich dokumentiert wird, ob eine Schmerzsymptomatik vorliegt.
Einzelne Funktionen nach Barthel

1) Das ValueSet im Element "Ergebnis", das die Codes für die Ausprägungen des Ergebnisses der Funktionsbeurteilung beinhaltete, wurde ersetzt durch eine Liste von festen Zahlenwerten.

2) Jeder Funktionsbeurteilung wurde ein Element "Interpretation" hinzugefügt, das die Zahlenwerte in Beziehung mit den Codes setzt.

2.2 Codierung

Version 1.0.0
für die Benehmensherstellung (vorher)		Version 1.0.0
für die Festlegung (nachher)
Neues Konzept hinzugefügt - Orale Kostdarreichungsform

289156007:363714003=870690008   Feeding finding (finding) : Interprets (attribute) = Oral intake (observable entity) (SNOMED CT®)
Überarbeitung der Codes/Code-Systeme für die Funktionsbeurteilungen nach Barthel 
Ein Code-System für die Funktionsbeurteilung nach Barthel

Eigenes Code-System für jede Funktionsbeurteilung nach Barthel:

Aufstehen und Gehen
Aufsetzen und Umsetzen 
Toilettenbenutzung
Harnkontrolle
Stuhlkontrolle
Treppensteigen
An- und Auskleiden
Essen
Baden/Duschen
Sich Waschen

2.3 Technische Spezifikation

FHIR-ProfilThema/Beschreibung
betrifft verschiedenste ProfileRechtschreibfehler wurden korrigiert
KBV_PR_MIO_ULB_Patient

Die Versicherten ID PKV. Aufgrund von Versionsunterschieden der verwendeten HL7®-Basis Deutschland, konnte nicht das Identifier-Profil von HL7 Deutschland genutzt werden, aus diesem Grund wurde dieses 1:1 nachgebaut.

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Assessment_FreeDas Element "derivedFrom" wurde hinzugefügt. Enthalten ist die Referenz auf KBV_PR_MIO_ULB_DocumentReference_ePa_Reference

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Bathing

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Bladder_Control

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Bowel_Control

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Climbing_Stairs

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Dressing

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Feeding

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Grooming

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Mobility

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Toileting

KBV_PR_MIO_ULB_Observation_Barthel_Transfer

Das Element value[x] wurde von valueCodeableConcept auf valueQuantity verändert.

Das Element "interpretation" wurde aufgenommen. Hinterlegt ist jeweils ein ValueSet.

In den Profilen wurden 2 Constraints eingeführt:

  • Constraint obs-1 regelt die Zulässigkeit der Punktwerte für valueQuantity
  • Constraint obs-2 regelt, dass der Punktwert unter valueQuantity und der Code, des unter "interpretation" hinterlegten Valuesets, überein stimmen

Neue Codesysteme:

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Bathing_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Bladder_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Bowel_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Stairs_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Dressing_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Feeding_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Grooming_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Mobility_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Toileting_Hamburg_Manual

KBV_CS_ULB_Barthel_Index_Transfer_Hamburg_Manual

Ersetzen das Code-System KBV_CS_MIO_ULB_Barthel_Index_Hamburg_Manual

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