- Vertragsärztliche Versorgung
Der/die Patient:in sucht wegen akuter Beschwerden eine vertragsärztliche Praxis zur Abklärung auf. Der/die untersuchende Ärzt:in veranlasst - ggf. soweit erforderlich per Überweisung - die Anwendung eines bildgebenden Verfahrens. Die anschließende Befundung mündet in der vom Primärsystem technisch unterstützten Erstellung eines MIO Bildbefund. Das MIO wird in die elektronische Patientenakte eingestellt und der anfordernden Person damit unmittelbar zugänglich gemacht. Diese kann die weitere Behandlung somit planen bzw. steuern, ohne dass der/die Patient:in dafür in die Praxis kommen muss. Das MIO Bildbefund kann von der erstellenden ärztlichen Einrichtung auch direkt an weiterbehandelnde Ärzt:innen elektronisch übermittelt werden; .z. B. als Anhang zu einer KIM-Nachricht.
* Umfasst sind alle Einrichtungen, in denen Hausärzt:innen, Zahnärzt:innen, Fachärzt:innen und/oder Kinder- und Jugendärzt:innen vertragsärztlich tätig sind.
** Das Überweisen des/der Patient:in entfällt, soweit das in der Praxis tätige (zahn)ärztliche Personal über die notwendige Fachkunde verfügt und die Praxis mit der entsprechenden Technik ausgestattet ist.
- Privatärztliche Leistung
Die Anwendung des MIO Bildbefund im Rahmen eines privatärztlich in Anspruch genommenen Bildgebenden Verfahrens unterscheidet sich nur insofern von der Anwendung im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung, als dass zur Inanspruchnahme der radiologischen Leistung keine Überweisung notwendig ist. Der Erstellprozess und die Bereitstellung gegenüber Zugriffsberechtigten erfolgt analog.
Der/die Patient:in wird als Notfall in eine stationäre Einrichtung eingeliefert oder befindet sich bereits dort wegen eines elektiven Eingriffs. Die behandelnde Person fordert innerhalb der stationären Einrichtung oder bei einer räumlich angeschlossenen vertragsärztlichen Radiologiepraxis ein bildgebendes Verfahren an. Die Bilddaten werden je nach Organisation durch eine/n in der stationären Einrichtung tätige/n Ärzt:in, eine/n in der räumlich angeschlossenen vertragsärztlichen Radiologiepraxis tätige/n Ärzt:in oder eine/n teleradiologisch tätige/n Ärzt:in befundet. Diese Befundung mündet in der vom Primärsystem technisch unterstützten Erstellung eines MIO Bildbefund. Perspektivisch wird zur Entlassung das MIO Krankenhaus-Entlassbrief erstellt und in diesem unter anderem auf das erstellte MIO Bildbefund referenziert. Das MIO kann auf Wunsch auch direkt an weiterbehandelnde Ärzt:innen elektronisch übermittelt werden; .z. B. als Anhang zu einer KIM-Nachricht.
Eine Versicherte im Alter zwischen 50 und 75 Jahren enthält von ihrer regional zuständigen Zentralen Stelle eine Einladung zum Mammographie-Screening. Die Versicherte nimmt diese Vorsorgeuntersuchung wahr und stellt sich zum vorgegebenen Termin bei der Screening-Einheit vor. Nach der Untersuchung werden die Aufnahmen durch zwei von dem/der programmverantwortlichen Ärzt:in bestimmten Radiolog:innen unabhängig voneinander befundet. Der/die programmverantwortliche Ärzt:in prüft die von den befundenden Ärzt:innen erhaltenen Einschätzungen, nimmt in erforderlichen Fällen eine eigene Beurteilung vor und teilt der betreffenden Versicherten das Ergebnis des Scrennings mit. Ein Vermerk über das stattgefundene Screening soll - technisch unterstützt durch das Primärystem des/der programmverantwortlichen Ärzt:in - parallel als MIO Bildbefund in die ePA gespeichert werden.
Interaktionen mit MIO und ePA
Schreiben: Behandelnde Person stellt Bildbefund in die ePA ein
- Die behandelnde Person führt die Bildgebung und Befundung durch und stellt den Bildbefund in die ePA ein.
- Die weiterbehandelnde Person erhält den digitalen Bildbefund (MIO) auf dezentralem Weg (z.B. KIM) und lädt diesen auf Wunsch seiner Patient:in in die ePA hoch.
Lesen: Behandelnde Person gewinnt Informationen zur Behandlung aus der ePA
Die behandelnde Person liest elektronische Bildbefunde aus der ePA, um
- die Ergebnisse einer Untersuchung zu erfahren und ggf. in der Dokumentation ihres Primärsystems strukturiert abzulegen.
- Voruntersuchungen einzusehen, um eine Verlaufsbeurteilung vornehmen zu können.
- festzustellen, ob weitere diagnostische Verfahren erforderlich sind (z.B. ergänzende MRT zur Abklärung eines unklaren Leberherdes).
Update: Behandelnde Person aktualisiert einen Bildbefund in der ePA
Ein elektronischer Bildbefund wird im Normalfall angelegt und dann nicht mehr verändert. Es besteht die Möglichkeit, den Bildbefund zu aktualisieren, um Korrekturen vorzunehmen oder z.B. sekundär durchgeführte Messungen zu ergänzen.
Überblick
Zu den Anwendergruppen "Ärzt:innen ambulant" und "Ärzt:innen stationär" zählen alle Ärzt:innen, die in einem ambulanten bzw. stationären Setting tätig sind. Inbegriffen sind jeweils Hausärzt:innen, Zahnärzt:innen, Fachärzt:innen sowie Kinder- und Jugendärzt:innen.
Anwendung (alt/Gedächtnisstütze)
- Das MIO wird nach der Befundung angelegt und typischerweise nicht mehr verändert, Korrekturen sind aber zulässig. Vorläufige Befunde? (eher nicht) Kenntlich machen von späteren Änderungen nötig? Gesetzliche Grundlage?
- Das MIO enthält Befunde über eine einzelne Untersuchung oder in direktem Zusammenhang stehende Untersuchungen. Für weitere oder nachfolgende Untersuchung wird ein neues MIO angelegt.
- Das MIO wird regelhaft nicht grenzüberschreitend verwendet. Ausnahmefälle wie Röntgenuntersuchungen zum Ausschluss einer Tuberkulose bedürfen weiterhin der entsprechenden Formblätter der anfordernden Institutionen oder Staaten.
- Rechtliche Grundlage: § 630g BGB (Patientenrechtegesetz, Einsichtnahme in die Patientenakte?),
Für die Nutzung des Bildbefundes wurden die folgenden Anwendergruppen identifiziert:
- Erstellende Person:
- Arzt/Ärztin in Weiterbildung, Facharzt/-ärztin
- Prüfende Person / unterzeichnende Person:
- Facharzt/-ärztin, Oberarzt/-ärztin, Chefarzt/-ärztin
- Einstellende Person in die ePA bzw. Versand:
- MFA, MRTA, Arzt/Ärztin
- Lesender Zugriff auf den Bildbefund:
- Patient
- Angehörige
- Vertreter
- Weiterbehandelnde Ärzt:innen
- Rehabilitatsionskliniken
- Weitere Gesundheitsberufe (Hebammen, Physiotherapie, Psychotherapie, ambulante und häusliche Pflege)
- Stand: März 2023
