Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...1R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_CMR_Composition_U7.section:untersuchung


1.5.5.7.1 U7 - Untersuchung - Haut

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364528001Skin observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U9_Physical_Exam_Skin
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U9_Physical_Exam_Skin

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
auffällige Blässe267029006Pale - symptom (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)781645001Injury to skin caused by trauma (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
entzündliche Hautveränderungen106076001 : 116676008 = 708039003Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.


1.5.5.7.2 U7 - Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364048003Respiratory observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_U7_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_U7_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Auskultation301272007Chest auscultation finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Atemgeräusch301273002Abnormal breath sounds (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Atemfrequenz17077006Abnormal respiratory rate (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Einziehungen67909005 Chest wall retraction (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Thoraxkonfiguration298706004Finding of appearance of thorax (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Mamillenabstand423230008Wide spaced nipples (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.


1.5.5.7.3 U7 - Untersuchung - Abdomen, Genitale

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364446009General characteristics of abdomen (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_U7a_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_U7a_Physical_Exam_Abdomen_Genitals

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Hodenhochstand rechts/links204878001Undescended testicle (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Hernien128545000Hernia of abdominal wall (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Leber- und Milzgröße65476007 : {363698007 = 10200004}{363698007 = 78961009}Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)}SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.


1.5.5.7.4 U7 - Untersuchung - Herz, Kreislauf

Auskultation:

Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364066008Cardiovascular observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_U9_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_U9_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Herzfrequenz361135004Abnormal cardiac rate (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herzrhythmus698247007Cardiac arrhythmia (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herztöne123824001Heart sounds abnormal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herznebengeräusche88610006Heart murmur (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.


1.5.5.7.5 U7 - Untersuchung - Bewegungsapparat

Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
106029005Musculoskeletal function (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_Physical_Exam_Musculoskeletal_System

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Asymmetrien422949007Musculoskeletal asymmetry (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Schiefhaltung43029002Abnormal posture (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
passive Beweglichkeit der großen Gelenke298180004Finding of range of joint movement (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Muskeleigenreflexe366420008Peripheral reflex finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.


1.5.5.7.6 U7 - Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
271914002 + 364111005Ear, nose and throat examination finding (observable entity) + Oral cavity observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_Physical_Exam_Mouth_Nose
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_Physical_Exam_Mouth_Nose

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut300255008Oral cavity problem (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Verletzungszeichen125593007Injury of face (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Speichelfluss59140005Abnormal salivary secretion (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
auffälliger Stimmklang38160000Abnormal voice (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.


1.5.5.7.7 U7 - Untersuchung - Augen

Inspektion : (ad morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)

Brückner-Test: (ad Transilluminationsunterschied)

Pupillenstatus : (ad Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion)

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
414174009Eye observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_Physical_Exam_Eyes
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_Physical_Exam_Eyes

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten737269000Eye appearance abnormal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Inspektion: Nystagmus307699005Nystagmus present (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z. B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie)400964006Iris transillumination (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Inspektion: Kopffehlhaltung34241000119104Ocular torticollis (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Pupillenstatus: Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links301937002Finding of appearance of pupil (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.