Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes : Nur Auffälligkeiten ankreuzen!
Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_CMR_Composition_U7a.section:untersuchung
1.5.5.8.1 U7a - Untersuchung - Haut
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Terminologie-Assoziation:
| CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|
| 106076001 | Skin finding (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U9_Physical_Exam_Skin
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U9_Physical_Exam_Skin
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|---|
| auffällige Blässe | 267029006 | Pale - symptom (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben) | 781645001 | Injury to skin caused by trauma (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| entzündliche Hautveränderungen | 106076001 : 116676008 = 708039003 | Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.5.5.8.2 U7a - Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Terminologie-Assoziation:
| CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|
| 364048003 | Respiratory observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7a_and_U9_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7a_and_U9_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|---|
| Auskultation | 301272007 | Chest auscultation finding (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Atemgeräusch | 301273002 | Abnormal breath sounds (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Atemfrequenz | 17077006 | Abnormal respiratory rate (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Thoraxkonfiguration | 298706004 | Finding of appearance of thorax (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Mamillenabstand | 423230008 | Wide spaced nipples (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.5.5.8.3 U7a - Untersuchung - Abdomen, Genitale
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Terminologie-Assoziation:
| CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|
| 364446009 | General characteristics of abdomen (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_U7a_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_U7a_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|---|
| Hodenhochstand rechts/links | 204878001 | Undescended testicle (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Hernien | 128545000 | Hernia of abdominal wall (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Leber- und Milzgröße | 65476007 : {363698007 = 10200004}{363698007 = 78961009} | Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)} | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.5.5.8.4 U7a - Untersuchung - Herz, Kreislauf
Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Terminologie-Assoziation:
| CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|
| 364066008 | Cardiovascular observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_U9_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_U9_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|---|
| Herzfrequenz | 361135004 | Abnormal cardiac rate (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Herzrhythmus | 698247007 | Cardiac arrhythmia (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Herztöne | 123824001 | Heart sounds abnormal (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Herznebengeräusche | 88610006 | Heart murmur (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.5.5.8.5 U7a - Untersuchung - Bewegungsapparat
Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Terminologie-Assoziation:
| CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|
| 106029005 | Musculoskeletal function (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7a_and_U9_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7a_and_U9_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|---|
| Asymmetrien | 422949007 | Musculoskeletal asymmetry (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Schiefhaltung | 43029002 | Abnormal posture (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| passive Beweglichkeit der großen Gelenke | 298180004 | Finding of range of joint movement (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Muskeleigenreflexe | 366420008 | Peripheral reflex finding (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Muskeltonus | 366725004 | Finding of muscle tone (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.5.5.8.6 U7a - Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Terminologie-Assoziation:
| CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|
| 271914002 + 364111005 | Ear, nose and throat examination finding (observable entity) + Oral cavity observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7a_Physical_Exam_Mouth_Nose
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7a_Physical_Exam_Mouth_Nose
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|---|
| Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut | 300255008 | Oral cavity problem (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Verletzungszeichen | 125593007 | Injury of face (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Kieferanomalie | 449790007 | Orofacial cleft (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| fehlender Mundschluss | 367381002 | Weak mouth closure (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| behinderte Nasenatmung | 232209000 | Nasal obstruction (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.5.5.8.7 U7a - Untersuchung - Augen
Inspektion : (morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)
Sehtest (monokulare Prüfung, z.B. mit Okklusionspflaster): (Nonverbale Formenwiedererkennungstests, z.B. Lea-Hyvärinen-Test, Sheridan-Gardiner-Test, H-Test nach Hohmann/ Haase, mittels Einzeloptotypen in 3m Abstand): (ad Sehschwäche rechts/links/ Rechts-Links-Differenz)
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Terminologie-Assoziation:
| CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|
| 414174009 | Eye observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7a_U9_Physical_Exam_Eyes
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7a_U9_Physical_Exam_Eyes
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|---|
| Inspektion: morphologische Auffälligkeiten | 737269000 | Eye appearance abnormal (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Inspektion: Nystagmus | 307699005 | Nystagmus present (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Hornhautreflexbildchen: auffällig (Strabismus) | 22066006 | Strabismus (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Inspektion: Kopffehlhaltung | 34241000119104 | Ocular torticollis (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Pupillenstatus: auffällig | 301937002 | Finding of appearance of pupil (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Stereo-Test (z. B. Lang-Test, Titmus-Test, TNO-Test) auffällig | 252853008 : 363713009 = 263654008 | Stereotests (procedure) : Has interpretation (attribute) = Abnormal (qualifier value) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche links | 342061000119102 | Amblyopia of left eye (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche rechts | 336451000119108 | Amblyopia of right eye (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
| Sehtest (monokulare Prüfung): Rechts-Links-Differenz | 3289004 | Anisometropia (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase II.
