Fachliches Beispiel 2 für den Medikationsplan ("Gertrud Feininger")

Hier finden Sie beispielhaft die Verwendung des "MIO Medikationsplan". Das vorliegende Fallbeispiel soll zum einen darlegen, wie Informationen aus einem "Bundesmedikationsplan (BMP)" auf das" MIO Medikationsplan" gemappt werden und zum anderen beschreiben, wie mit Aktualisierungen und Ergänzungen im "MIO Medikationsplan" umgegangen wird. Weiterhin sollen die Unterschiede zwischen "BMP" und "MIO Medikationsplan" verdeutlicht werden und dem Leser ein Verständnis der Zusammenhänge zwischen dem Informationsmodell und der FHIR-Umsetzung aufgezeigt werden.

Fallbeschreibung

Langfassung des Fallbeispiels zum Herunterladen:

Patient Gertrud Feininger Vorstellung zum Herunterladen:

Zusammenfassung:

Nach einem Sturz in der Häuslichkeit wird die 80-jährige Patientin Gertrud Feininger über die Notaufnahme in die stationäre Behandlung aufgenommen. Der aktuelle Medikationsplan und die Stammdaten der Patientin werden bei Aufnahme in das Krankenhaus aus der ePA abgerufen. Obwohl sich die unmittelbaren Sturzfolgen als nicht-behandlungsbedürftig darstellen, werden bei der Patientin neben Fieber und Hypotonie erhöhte Entzündungsparamter im Routinelabor nachgewiesen. Als Infektfokus wird ein unkomplizierter Hanrwegsinfekt nachgewiesen. Daraufhin erfolgt neben einer intravenösen Antibiose eine Anpassung der bestehenden, antihypertensiven Therapie. Nach Beendigung der fünf-tägigen, intravenösen Antibiose im stationären Setting erfolgt die Umstellung der Antibiose auf ein oral-einzunehmendes Präparat und die Entlassung der Patientin in ein Pflegeheim, wo die Therapie für weitere fünf Tage fortgesetzt wird.

Diagnosen laut ePA:

• E78.0 Hypercholesterinämie (Erstdiagnose 07/2013)

• Z96.64 Hüft-TEP links (07/2013)

• Z96.65 Knie-TEP rechts (06/2017)

• I48.0 paroxysmales Vorhofflimmern (Erstdiagnose 06/2017)

• Z92.1 Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien

• CHA2DS2-VASc-Score 3, HAS-BLED 1

Medikation:

• Dauermedikation: Simvastatin, Bisoprolol, Rivaroxaban
• Bedarfsmedikation: keine

Untersuchungen und Ergebnisse:

• körperliche Untersuchung: dehydrierte Patientin in schlechtem Allgemeinzustand, erhöhte Körpertemperatur, ansonsten unauffällig
• EKG: bekanntes Vorhofflimmern, keine weiteren pathologischen Veränderungen
• Blutdruckmessung: Hypotonie
• Laboruntersuchung: erhöhte Entzündungswerte, GFR = 63 ml/min, Kreatinin = 1,2 mg/dl

Verlauf:

Bei näherem Nachfragen berichtet Frau F. von Brennen beim Wasserlassen in den letzten Tagen sowie von häufigem Harndrang, weswegen sie weniger getrunken habe, um nicht so häufig aufstehen zu müssen.Auf Station erfolgt eine Katheteranlage, eine Flüssigkeitssubstitution sowie eine zunächst kalkulierte und im Verlauf antibiogrammgerechte i.V.-Antibiose mit Unacid 1,5mg 1-1-1.

Frau F. verbleibt insgesamt 5 Tage auf Station. Dabei zeigen sich dauerhaft erniedrigte Blutdruckwerte, sodass die Bisoprolol-Dosis reduziert wird. Das Vorhofflimmern bleibt unter Reduktion stabil.

Frau F. wird ohne weitere Auffälligkeiten ins Pflegeheim entlassen (MIO Pflegeüberleitung, MIO KHE) wo sie noch weitere 5 Tage lang Sultamicillin 375mg 1-0-1 p.o. einnehmen muss. Dies wird im Medikationsplan entsprechend vermerkt.

Übersicht über die Informationselemente und FHIR-Ressourcen, die für das Beispiel relevant sind und im MIO Medikationsplan abgebildet werden können (Auswahl):

Personen

AMTS-relevante Informationen

Der Zusammenhang zwischen Medikationsliste, Medikationen und Arzneimittel

Zum besseren Verständnis des Zusammenhangs erfolgt an dieser Stelle eine Darstellung anhand des Layouts des BMP:

Eine Zeile des Medikationsplans besteht aus 2 Teilen: der "Medication" mit den Eigenschaften des Arzneimittels und dem "MedicationStatement", in dem u.a. die Dosierung des Arzneimittels angegeben wird.

Die Verknüpfung erfolgt über Referenzierung des Arzneimittels innerhalb der Medication-Statement-Ressource.

 

(BMP Bild fehlt)

Hinweis: Die Diagnosen sind kein Teil des MIO Medikationsplan.