Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. I m Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...1R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_CMR_Composition_U3.section:untersuchung


1.5.5.3.1 U3 - Untersuchung - Haut

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364528001Skin observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U3_U4_Physical_Exam_Skin
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_U4_Physical_Exam_Skin

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
auffällige Blässe267029006Pale - symptom (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Zyanose3415004Cyanosis (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Ikterus18165001Jaundice (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Hämangiome400210000Hemangioma (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Naevi und andere Pigmentanomalien370172004Skin pigmentation (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Ödeme267038008Edema (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)781645001Injury to skin caused by trauma (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
entzündliche Hautveränderungen106076001 : 116676008 = 708039003Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme.


1.5.5.3.2 U3 - Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364048003Respiratory observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U4_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U4_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Auskultation301272007Chest auscultation finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Atemgeräusch301273002Abnormal breath sounds (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Atemfrequenz17077006Abnormal respiratory rate (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Einziehungen67909005Chest wall retraction (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Thoraxkonfiguration298706004Finding of appearance of thorax (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Schlüsselbeine298761006Finding of clavicle structure (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme.


1.5.5.3.3 U3 - Untersuchung - Abdomen, Genitale

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
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Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364446009General characteristics of abdomen (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U3_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U3_Physical_Exam_Abdomen_Genitals

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Anomalien822987005 : {116676008 = 49755003 , 363698007 = 818987002}Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding) : {Associated morphology (attribute) = Morphologically abnormal structure (morphologic abnormality) , Finding site (attribute) = Structure of abdominopelvic cavity (body structure)SNOMED CT®, 2021-01-31
Nabelveränderungen249537008Umbilicus finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Leber- und Milzgröße65476007 : {363698007 = 10200004 , 363698007 = 78961009}Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure) , Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)}SNOMED CT®, 2021-01-31
Hernien128545000Hernia of abdominal wall (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
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1.5.5.3.4 U3 - Untersuchung - Herz, Kreislauf

Auskultation:

Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364066008Cardiovascular observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Herzfrequenz361135004Abnormal cardiac rate (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herzrhythmus698247007Cardiac arrhythmia (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herztöne123824001Heart sounds abnormal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herznebengeräusche88610006Heart murmur (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Femoralispulse50178004Abnormal femoral pulse (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
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1.5.5.3.5 U3 - Untersuchung - Ohren

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
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Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
363991003Ear observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U3_Physical_Exam_Ears
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U3_Physical_Exam_Ears

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Fehlbildungen (z. B. Ohrfisteln, Anhängsel, Atresie)282038006Congenital abnormality of external ear (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
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1.5.5.3.6 U3 - Untersuchung - Bewegungsapparat

Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
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Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
106029005Musculoskeletal function (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U3_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_Physical_Exam_Musculoskeletal_System

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Asymmetrien422949007Musculoskeletal asymmetry (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Schiefhaltung43029002Abnormal posture (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Spontanmotorik225606002Abnormal movement (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Muskeltonus366725004Finding of muscle tone (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Opisthotonus8652009Opisthotonus (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
passive Beweglichkeit der großen Gelenke298180004Finding of range of joint movement (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Muskeleigenreflexe366420008Peripheral reflex finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Handgreifreflex299745004 + 299746003Palmar reflex absent (finding) + Palmar reflex equivocal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Moro-Reaktion299742001 + 299743006Moro reflex absent (finding) + Moro reflex equivocal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Saugreflex299757008 + 299758003Sucking reflex absent (finding) + Sucking reflex equivocal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
klinische Frakturzeichen404684003 : 116676008 = 72704001Clinical finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Fracture (morphologic abnormality)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme.


1.5.5.3.7 U3 - Untersuchung - Kopf

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364404000Head region observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U3_Physical_Exam_Head
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_Physical_Exam_Head

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Fehlhaltung111235007Musculoskeletal disorder of the neck (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Dysmorphiezeichen253978002Dysmorphic features (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Schädelnähte248387005Cranial suture finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Kephalhämatom206200000Cephalhematoma due to birth trauma (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Fontanellentonus366372002Finding of level of fontanelle (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Crepitatio capitis23149001 : 363698007 = 783207002Bone crepitus (finding) : Finding site (attribute) = Bone and/or joint structure of cranium (body structure)SNOMED CT®, 2021-01-31
lagebedingte Schädelasymmetrie293291000119108Acquired postural plagiocephaly (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme.


1.5.5.3.8 U3 - Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
271914002 + 364111005Ear, nose and throat examination finding (observable entity) + Oral cavity observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U3_U4_Physical_Exam_Mouth_Nose
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_U4_Physical_Exam_Mouth_Nose

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Auffälligkeiten der Schleimhaut und des Kieferkamms300255008Oral cavity problem (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Kiefer- Gaumenanomalie449790007Orofacial cleft (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Verletzungszeichen125593007Injury of face (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
abnorme Größe der Zunge65476007 : 363698007 = 21974007Abnormal size (finding) : Finding site (attribute) = Tongue structure (body structure)SNOMED CT®, 2021-01-31
behinderte Nasenatmung232209000Nasal obstruction (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
orofacialer Hypotonus367381002Weak mouth closure (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
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1.5.5.3.9 U3 - Untersuchung - Augen

Inspektion:

Prüfung im durchfallenden Licht:

Prüfung auf morphologische Auffälligkeiten und Nystagmus durch Inspektion sowie Prüfung im durchfallenden Licht auf Transilluminationsauffälligkeit.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U3 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
414174009Eye observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U3_Physical_Exam_Eyes
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U3_Physical_Exam_Eyes

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom)737269000Eye appearance abnormal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Inspektion: Nystagmus307699005Nystagmus present (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Prüfung im durchfallenden Licht: Transilluminationsauffälligkeit bei Trübung der brechenden Medien400964006Iris transillumination (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme.