Hier wird die Anamnese dokumentiert. Mittels des aufgeführten Elements "Abschnitt Anamnese" können mehrere Bereiche der Anamneseerhebung als Freitext dokumentiert (z.B. Sozial- oder Familienanamnese) und/oder die zur Verfügung gestellten strukturierten Elemente genutzt werden.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten eintragen (Krankenhaus-Entlassbrief erstellen) | 0...1 | R |
Rationale:
Rahmenvertrag Entlassmanagement
https://www.dkgev.de/themen/versorgung-struktur/entlassmanagement/
Operationalisierungshinweis:
Für erstellende Systeme:
Aus technischer Sicht ist dieses Element optional. Aus fachlich/medizinischer Sicht ist eine Befüllung dringend empfohlen und sollte nur in Ausnahmefällen nicht erfolgen.
Terminologie-Assoziation:
| CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
|---|---|---|
| 1003642006 | Past medical history section (record artifact) | SNOMED CT®, 2023-01-31 |
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_KHE_Composition.section:anamnese
