Hier können für den Bereich der Pflege relevante ärztliche Diagnosen und Pflegeprobleme eingetragen werden. Wichtig ist, dass ärztliche Diagnosen immer mit der Angabe der Quelle, aus der die Information übernommen wurde, angegeben werden. Eine Quelle kann ein ePA-Dokument, ein Arztbrief, aber auch eine mündliche Aussage des Patienten oder der Patientin sein (bei Anamnese). Dementsprechend ist die Sicherheit der Richtigkeit einer hier gelisteten Diagnose sehr variabel. Im Gegensatz zu den ärztlichen Diagnosen sind die Pflegeprobleme durch die Pflegefachperson zu erheben, zu beurteilen und zu dokumentieren.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen)0...1R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
57852-6Problem list Narrative - ReportedLOINC®, 2.71

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Composition.section:probleme

Untergeordnete Inhalte




Kommentierungen

    • Key

    • ULB1X0X0-133

    • Erstellt

    • 28.02.2022

    • Name

    • Holger Dudel

    • Organisation

    • DGQ e.V.

    • Zusammenfassung

    • Konzepte, Perspektiven, Terminologie

    • Beschreibung

    • Der Fokus der Pflege liegt auf der Erkennung von Selbstpflege-Kompetenzen und deren Aktivierung der im jeweiligen Setting zu versorgenden Menschen. Die Perspektive hat sich grundlegend von der Problemsicht in diese Richtung gewandelt. Deshalb erscheint es unangebracht, im Pflegerischen Informationsobjekt eine überholte Pflege-Perspektive zu reaktivieren.
      Titel ändern in „Erkennen von Selbstpflege-Kompetenzen“ oder „Erkennen von Pflege-Kompetenzen“ oder „Pflegefachliche Diagnose“ oder „Pflegediagnostik“