PID
Wenn kein organisationsspezifisches System angegeben wird, sollte die pid einer UUID (Universally Unique Identifier) entsprechen, sodass dieser global eindeutig ist. Es sollte in vorgehenden Instanzen überprüft werden, ob bereits eine UUID vergeben worden ist.
Link zum Informationsmodell: 1.1 Identifier
Es wird dringend empfohlen, die Darstellung dieser Information an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten.
Link zum Informationsmodell: 3.2 In der Entbindungsklinik vorgestellt am
ALTER
Sofern das Geburtsdatum angegeben ist, kann das Alter daraus abgeleitet werden.
Link zum Informationsmodell: 5.1 Allgemeine Anamnese
Sofern ein Schwangerschaftsrisiko vorliegt und dies entsprechend dokumentiert wird, kann es für Behandelnde und Mitbetreuende sinnvoll sein, dies im System hervorzuheben (beispielsweise mit einem farblichen Kennzeichen).
Link zum Informationsmodell: 5.2.2 Schwangerschaftsrisiko
Es wird dringend empfohlen, die Darstellung dieser Information an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten.
Link zum Informationsmodell: 8. Anti-D-Prophylaxe
Es wird dringend empfohlen, die Darstellung folgender Informationen an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten:
- Datum des zweiten Antikörper-Suchtests
- Datum der Untersuchung auf Hepatitis B
- Hämoglobin-Wert im Blut
- Erythrozytenzählung im Blut
Link zum Informationsmodell: 9.1.2 Laboruntersuchung
Erstellung/Bearbeitung eines MIOs:
Wenn für Code Laboruntersuchung einer der folgenden LOINC-Codes gesetzt ist, dann gibt es einschränkende Regeln in Bezug auf das Messergebnis.
- 15343-7 Blood group antibody screen [Titer] in Serum or Plasma
- 8013-5 Rubella virus Ab [Units/volume] in Serum
- 22497-2 Rubella virus Ab [Titer] in Serum
- 6357-8 Chlamydia trachomatis DNA [Presence] in Urine by NAA with probe detection
- 5195-3 Hepatitis B virus surface Ag [Presence] in Serum
- 718-7 Hemoglobin [Mass/volume] in Blood
- 59260-0 Hemoglobin [Moles/volume] in Blood
- 26453-1 Erythrocytes [#/volume] in Blood
WENN LOINC = 15343-7 Blood group antibody screen [Titer] in Serum or Plasma, UND
[ WENN Nachweis positiv, DANN ist die Angabe Messergebnis quantitativ erforderlich; zulässige Einheit: UCUM - {titer} InternationalUnitsPerMilliLiter [Arbitrary Concentration Units];
SONST WENN Nachweis negativ, DANN ist die Angabe Messergebnis qualitativ erforderlich. ]
Gültige Werteliste für die qualitativen Messergebnisse :
o SNOMED - 165774008 - Indirect Coombs test negative (finding)
o SNOMED - 165775009 - Indirect Coombs test positive (finding)
WENN LOINC = 8013-5 (Rubella virus Ab [Titer] in Serum), UND
[ WENN Nachweis positiv, DANN ist die Angabe Messergebnis quantitativ erforderlich; zulässige Einheit: UCUM - {titer} InternationalUnitsPerMilliLiter [Arbitrary Concentration Units];
SONST WENN Nachweis negativ, DANN ist die Angabe Messergebnis qualitativ erforderlich. ]
Gültige Werteliste für die qualitativen Messergebnisse:
o SNOMED - 165791007 - Rubella antibody absent (finding)
o SNOMED - 365588008:{363714003=3527003,363713009=52101004} - Finding of rubella antibody titer (finding) : {Interprets (attribute) = Antibody measurement (procedure), Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)}
WENN LOINC = 22497-2 (Rubella virus Ab [Units/volume] in Serum), UND
[ WENN Nachweis positiv, DANN ist die Angabe Messergebnis quantitativ erforderlich, zulässige Einheit: UCUM - [iU]/mL InternationalUnitsPerMilliLiter [Arbitrary Concentration Units];
SONST WENN Nachweis negativ, DANN ist die Angabe Messergebnis qualitativ erforderlich. ]
Gültige Werteliste für die qualitativen Messergebnisse:
o SNOMED - 165791007 - Rubella antibody absent (finding)
o SNOMED - 365588008:{363714003=3527003,363713009=52101004} - Finding of rubella antibody titer (finding) : {Interprets (attribute) = Antibody measurement (procedure), Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)}
WENN LOINC = 6357-8 Chlamydia trachomatis DNA [Presence] in Urine by NAA with probe detection,
DANN ist die Angabe Messergebnis qualitativ erforderlich,
Gültige Werteliste für die qualitativen Messergebnisse :
o SNOMED - 415798001 - Urine chlamydia trachomatis test positive (finding)
o SNOMED - 415797006 - Urine chlamydia trachomatis test negative (finding)
WENN LOINC = 5195-3 Hepatitis B virus surface Ag [Presence] in Serum,
DANN ist die Angabe Messergebnis qualitativ erforderlich,
Gültige Werteliste für die qualitativen Messergebnisse :
o SNOMED - 165806002 - Hepatitis B surface antigen positive (finding)
o SNOMED - 406010001 - Hepatitis B surface antigen negative (finding)
WENN LOINC = 718-7 Hemoglobin [Mass/volume] in Blood,
DANN ist Angabe Messergebnis quantitativ erforderlich, zulässige Einheit: UCUM - g/dL - GramsPerDeciLiter [Mass Concentration Units])
WENN LOINC = 59260-0 Hemoglobin [Moles/volume] in Blood,
DANN ist Angabe Messergebnis quantitativ erforderlich, zulässige Einheit: UCUM - mmol/L - MilliMolesPerLiter [Most Common Healthcare Units]
WENN LOINC = 26453-1 Erythrocytes [#/volume] in Blood,
DANN ist die Angabe Messergebnis quantitativ erforderlich, zulässige Einheit: UCUM - 10*6/uL - MillionsPerMicroLiter [Number Concentration Units]
Link zum Informationsmodell: 9.1.2.5 Messergebnis
Erstellung/Bearbeitung eines MIOs:
Die Angabe Immunität anzunehmen ist nur zulässig, wenn für Code Laboruntersuchung einer der folgenden LOINC-Codes gesetzt ist:
- 8013-5 Rubella virus Ab [Units/volume] in Serum
- 22497-2 Rubella virus Ab [Titer] in Serum
Link zum Informationsmodell: 9.1.2.6 Immunität anzunehmen
Anzeige eines MIOs aus Patientenperspektive und aus Perspektive von behandelnden Personen:
Es wird dringend empfohlen, die Darstellung an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mu-RL auszurichten. Es wird daher dringend empfohlen, folgende Angaben hier anzuzeigen, wenn diese vorhanden sind:
- Datum des zweiten Antikörper-Suchtests (24.-27. SSW)
- Datum der Untersuchung auf Hepatitis B (32.-40. SSW)
- Hb (Ery)-Wert
- Datum der Anti-D-Prophylaxe (28.-30. SSW)
- Datum der Vorstellung in der Entbindungsklinik]
Link zum Informationsmodell: 9.2 Gravidogramm
Der erste Eintrag im Element "Gravidogramm" wird vom System mit der Nummer "1" versehen, bei jedem erneuten Eintrag entsprechend die fortlaufende Nummer eingetragen.
Link zum Informationsmodell: 9.2.1 Nummer
Wenn die Frage nach Mehrlingen mit "nein" beantwortet wird, sollte die Möglichkeit der Angabe "monochorial" nicht gegeben sein.
Link zum Informationsmodell: 9.3.2.2 Angaben zur Schwangerschaft
PERZENTIL
Das Perzentil ist ein berechneter Wert, welcher automatisiert aus dem gemessenen Wert zu einem untersuchten Parameter berechnet wird. Der gemessene Wert wird dabei in Bezug auf eine Normkurve für den fetalen Wachstumsverlauf gemäß Mutterpass gesetzt.
Link zum Informationsmodell: 9.3.2.3 Angaben zum Fötus/Kind
Es wird dringend empfohlen, die Darstellung an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten.
Link zum Informationsmodell: 9.3.3 II. Screening
PERZENTIL
Das Perzentil ist ein berechneter Wert, welcher automatisiert aus dem gemessenen Wert zu einem untersuchten Parameter berechnet wird. Der gemessene Wert wird dabei in Bezug auf eine Normkurve für den fetalen Wachstumsverlauf gemäß Mutterpass gesetzt.
Link zum Informationsmodell: 9.3.3.3 Angaben zum Fötus/Kind
KINDSLAGE
Es wird empfohlen, eine strukturierte Beurteilung anzubieten.
PERZENTIL
Das Perzentil ist ein berechneter Wert, welcher automatisiert aus dem gemessenen Wert zu einem untersuchten Parameter berechnet wird. Der gemessene Wert wird dabei in Bezug auf eine Normkurve für den fetalen Wachstumsverlauf gemäß Mutterpass gesetzt.
Link zum Informationsmodell: 9.3.4.3 Angaben zum Fötus/Kind
ALTER
Das Alter kann vom Geburtsdatum abgeleitet werden.
SCHWANGERSCHAFTEN (MIT DIESER)
Die Anzahl an Schwangerschaften kann aus der Angabe in "Gravida" übernommen werden.
GEBURTEN (MIT DIESER)
Die Anzahl an Geburten kann aus der Anzahl im Element "Para" abgeleitet werden: Es entspricht der Anzahl in Para +1.
ANZAHL DER VORSORGEUNTERSUCHUNGEN
Die Anzahl an Vorsorgeuntersuchungen kann aus der höchsten laufenden Nummer im Gravidogramm übernommen werden.
ERST-UNTERSUCHUNG IN SSW
Es wird empfohlen, die Angabe in Wochen zu dokumentieren und bei einer nicht vollendeten Schwangerschaftswoche die Angabe der Schwangerschaftswoche aufzurunden.
NACH KATALOG A/B DOKUMENTIERTE WICHTIGSTE RISIKONUMMERN
Die Risikonummern können aus den hier aufgeführten Auswahllisten ausgewählt werden oder aus den Angaben in den Bereichen Gravidogramm bzw. Katalog A/B übernommen werden, da die hier dokumentieren Risikonummern den Angaben aus dem Gravidogramm bzw. aus den Katalog A/B entsprechen sollten.
Link zum Informationsmodell: 9.5.1 Schwangerschaft
Es wird empfohlen, die Angabe in Wochen zu dokumentieren und bei einer nicht vollendeten Schwangerschaftswoche die Angabe der Schwangerschaftswoche aufzurunden.
Link zum Informationsmodell: 9.5.2.2 Schwangerschaftswoche+Tage
KÖRPERGEWICHT
Es wird empfohlen, entsprechend deutlich erkennbar zu machen, dass es sich hierbei um das Gewicht des Kindes handelt.
Link zum Informationsmodell: 9.5.2.5 Angaben zum Kind
Anzeige eines MIOs aus Patientenperspektive und aus Perspektive von behandelnden Personen:
Es wird dringend empfohlen, die Darstellung an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten. Die Angaben zum Hb-Wert sollten aus den Ergebnissen der Laboruntersuchung entsprechend übernommen und hier angezeigt werden können.
Link zum Informationsmodell: 9.5.3 Wochenbett
Es wird dringend empfohlen, die Darstellung an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten. Die Angaben zum Hb-Wert sollten aus den Ergebnissen der Laboruntersuchung entsprechend übernommen und hier angezeigt werden können.
Link zum Informationsmodell: 9.5.4 Zweite Untersuchung nach Entbindung
Wenn ein Eintrag erstellt wird, dann können folgende Konstellationen vorkommen:
- Die eintragende Person lädt den Eintrag hoch, ohne Signatur.
- Die eintragende Person lädt den Eintrag hoch und signiert diesen wenn möglich mit QES, mindestens aber mit nonQES.
- Wenn der Eintrag Angaben zur Abschluss-Untersuchung/Epikrise enthält, dann sollte, sofern möglich, eine Signatur mit einer QES erfolgen.
Link zum Informationsmodell: 12.2 Signatur/Zeitstempel
Dies ist ein technischer Eintrag und ist automatisiert zu Befüllen mit dem Zeitpunkt des Erstellens.
Link zum Informationsmodell: 12.3 Erstellungsdatum
