Die medikationsbezogene Anamnese findet in der Regel im direkten Gespräch mit dem/der Patient:in statt. Die in der ePA gespeicherten Dokumente können dabei eine wesentliche Unterstützung bieten und die darin enthaltenen Daten können bei Bedarf in das Primärsystem übernommen werden. 

Zunächst werden der aktuelle Medikationsstatus und ggfs. bekannte arzneimittelbezogene Probleme (ABP) erhoben. Hierbei können die eML und der Medikationsplan ausgelesen werden. Sind noch weitere Informationen nötig oder erwünscht, kann zum Beispiel mit Hilfe der Filter-Funktionalitäten im Medication Service der ePA eine entsprechende Medikationshistorie (eML, Medikationsplan) nachgeladen werden. Außerdem können Vorbefunde und klinische Daten mit Hilfe der in der ePA gespeicherten Dokumente (wie z.B. Laborbefunde, Arztbriefe, etc.) erhoben werden.

Prozessdarstellung in BPMN

Verlinkung zu Grund- und Basisprozessen

• keine

Legende

• grün: Medikations-Task mit Bezug zu dgMP-Artefakten
• rot: Start / Stopp des Prozesses

Im Rahmen des Medikationsprozesses kann es dazu kommen, dass eine nicht verordnungsberechtigte Person eine Verordnung für eine verordnungsberechtigte Person vorbereitet. Dies ist zum Beispiel regelhaft der Fall, wenn Stationsärzt:innen durch Stationsapotheker:innen unterstützt werden. In diesem Falle können die Stationsapotheker*innen einen Medikationsvorschlag im Primärsystem vorbereiten, welcher im Verlauf von den Stationsärzt:innen verordnet wird. Dies gilt ebenso für die Vorbereitung von Wiederholungsrezepten durch medizinische Fachangestellte (MFA), zum Beispiel in der hausärztlichen Praxis.

Ist ein Medikationsbedarf festgestellt worden, wird der Medikationsvorschlag durch die nicht verordnungsberechtigte Person vorbereitet. Dabei können die in der ePA gespeicherten sowie weitere Daten unterstützend hinzugezogen werden. Im Rahmen einer stationären Aufnahme wären dies zum Beispiel die Anamnesedaten, inklusive der eML, dem Medikationsplan und den AMTS-relevanten Zusatzinformationen. Die Erstellung des Medikationsvorschlags beinhaltet idealerweise bereits eine AMTS-Prüfung, welche wenn möglich softwaregestützt erfolgen sollte. Ergeben sich hierbei Auffälligkeiten, werden diese auf Akzeptabilität geprüft. Sind die Auffälligkeiten nicht akzeptabel, muss ein neuer Medikationsvorschlag erstellt werden. Dies wird so oft wiederholt, bis der gesamte Medikationsbedarf gedeckt ist. 

Der vollständige Medikationsvorschlag wird an die verordnende Person übermittelt.

Ist zum Beispiel im Rahmen der Anamnese und/oder der Diagnosestellung ein Medikationsbedarf festgestellt worden, müssen eine Medikationsentscheidung getroffen und eine Verordnung ausgestellt werden.

Dabei können, neben den im direkten Patientenkontakt erhobenen Daten, die in der ePA gespeicherten sowie weitere Daten unterstützend hinzugezogen werden. Dies umfasst zum Beispiel Vorbefunde, die eML, den Medikationsplan und die AMTS-relevanten Zusatzinformationen. Im Rahmen der Medikationsentscheidung muss außerdem eine AMTS-Prüfung durchgeführt werden, welche, wenn möglich, softwaregestützt erfolgen sollte. Ergeben sich hierbei Auffälligkeiten, werden diese auf Akzeptabilität geprüft. Sind die Auffälligkeiten nicht akzeptabel, muss eine neue Medikationsentscheidung getroffen werden. Dies wird so oft wiederholt, bis der gesamte Medikationsbedarf gedeckt ist. 

Im Anschluss muss eine Patientenaufklärung zur richtigen Einnahme / Anwendung durchgeführt werden.

Außerdem muss die Medikation im Primärsystem verordnet werden, wobei mindestens die Pflichtangaben laut (e)Rezept zu erfassen sind.

Anmerkung: Wichtig für das Verständnis ist, dass diese Verordnung noch keine Verschreibung in Form eines (e)Rezeptes darstellt. Da nicht jede Verordnung zwangsläufig eine Rezeptierung (Verschreibung) nach sich zieht, sind dies formal getrennte Prozessschritte, auch wenn die Verordnung & Rezeptierung einer Medikation grundsätzlich ein organischer Prozess ist, dessen einzelne Schritte in der (gedanklichen) Ausführung fließend ineinander übergreifen können (beim dgMP - Szenario "Verordnung und ggfs. Rezeptierung einer Medikation durch eine/n Ärzt:in" ausführlicher beschrieben).

Ist eine Verordnung erstellt worden und ist die Rezeptierung dieser Verordnung (Medikation) nötig, wird nach Möglichkeit ein eRezept erstellt.

Anmerkung: Da nicht jede Verordnung zwangsläufig eine Rezeptierung (Verschreibung) nach sich zieht, sind dies formal getrennte Prozessschritte, auch wenn die Verordnung & Rezeptierung einer Medikation grundsätzlich ein organischer Prozess ist, dessen einzelne Schritte in der (gedanklichen) Ausführung fließend ineinander übergreifen können (beim dgMP - Szenario "Verordnung und ggfs. Rezeptierung einer Medikation durch eine/n Ärzt:in" ausführlicher beschrieben).

Zunächst werden alle eRezept-Pflichtinformationen erfasst. Dabei kann eine digitale Unterstützung durch das Primärsystem im Sinne des digital gestützten Medikationsprozesses erfolgen, das heißt die in der vorher durchgeführten Verordnung erfassten Daten können "weiterverwendet" und das eRezept somit automatisch befüllt werden. So entfallen Doppeleingaben.

Anmerkung: Diese Funktionalität ist bereits jetzt schon in vielen Primärsystem-Verordnungsmodulen etabliert.

Möchte die verordnende Person noch weitere, optionale Informationen erfassen, ist dies ebenfalls möglich. Zum Schluss muss das eRezept durch eine qualifizierte elektronische Signatur (elektronischer Heilberufsausweis (eHBA) nötig) validiert werden. Dies ist, wie gewohnt, als Einzel-, Stapel- oder Komfortsignatur möglich. Die Signatur ermöglicht dem Primärsystem die Übermittlung an den eRezept-Fachdienst.

Kommt es zu einer Änderung oder Neuerhebung/-erstellung medikationsrelevanter Daten (zum Beispiel Verordnungen, AMTS-relevante Zusatzinformationen (AMTS-rZI) und / oder andere klinische bzw. administrative Daten), werden diese in der Regel in der Primärdokumentation (Primärsystem) festgehalten. Zusätzlich kann es sinnvoll bzw. notwendig sein, diese Daten auch im Medikationsplan (ePA) zu dokumentieren. In diesem Falle muss zunächst der aktuelle Medikationsplan (ggfs. inklusive AMTS-rZI) aus der ePA heruntergeladen und angezeigt werden (technische Voraussetzung). 

Als nächstes werden die entsprechenden Daten eingetragen. Dabei kann das Primärsystem im Sinne des digital gestützten Medikationsprozesses die Eintragung elektronisch unterstützen (Komfortfunktionen), sodass durch Datenübernahmen (zum Beispiel aus der eML, dem Verordnungsmodul, der Patientenkartei insgesamt und / oder der Arzneimitteldatenbank) eine Doppeleingabe von Informationen vermieden werden kann.

Im Anschluss wird der Medikationsplan in der ePA gespeichert, sofern es keinen Patientenwiderspruch gibt. Außerdem kann eine lokale Speicherung des neuen Medikationsplans im Primärsystem erfolgen, falls dies gewünscht ist. Auch ein Ausdruck des Medikationsplans als Bundeseinheitlicher Medikationsplan (BMP) (Anmerkung: ohne QR-Code, Anpassung des Formats durch die KBV ist in Arbeit) ist auf Patientenwunsch hin möglich.

Möchte ein/e Patien:in ein (e)Rezept in der Apotheke einlösen, muss dieses zunächst auf formale Fehler geprüft werden. Wird ein Fehler gefunden, muss geprüft werden, ob eine ärztliche Rücksprache nötig ist. Ist dies nicht der Fall, kann eine Korrektur durch den/die Apotheker:in vorgenommen werden. Ist jedoch eine ärztliche Rücksprache nötig, muss geprüft werden, ob diese sofort erfolgen kann. Ist dies nicht der Fall, muss der Vorgang abgebrochen werden und der/die Patient:in muss die verordnende Person erneut aufsuchen. Wird die ärztliche Ansprechperson erreicht, ist zu prüfen, ob eine Korrektur ad hoc erfolgen kann. Wenn nein, kommt es ebenfalls zu einem Abbruch des Vorgangs und der/die Patient:in muss die verordnende Person erneut aufsuchen. Ist eine sofortige Korrektur durch die verordnende Person möglich, wird diese vorgenommen. 

Ist das (e)Rezept frei von Formfehlern oder konnte ad hoc korrigiert werden, findet als Nächstes eine medikationsbezogene Anamnese mit anschließender Präparateauswahl unter Berücksichtigung von u. a. Abrechenbarkeit (Rabattverträge), Verfügbarkeit (Lieferbarkeit) und patient:innenindividuellen Faktoren statt. Ergeben sich bei der pharmazeutischen AMTS-Prüfung des ausgewählten Präparats Auffälligkeiten, werden diese auf Akzeptanz geprüft. 

Sind die Auffälligkeiten nicht akzeptabel, muss geprüft werden ob ein Präparatewechsel möglich ist und die Auffälligkeiten beheben würde. Wenn nein, kommt es zu einem Abbruch des Vorgangs und der/die Patient:in muss die verordnende Person erneut aufsuchen. Wenn ja, muss geprüft werden, ob eine ärztliche Rücksprache nötig ist. 

Ist dies der Fall, muss geprüft werden, ob eine ärztliche Korrektur ad hoc möglich ist. Wenn nein, kommt es ebenfalls zu einem Abbruch des Vorgangs und der/die Patient:in muss die verordnende Person erneut aufsuchen.

Ist keine ärztliche Rücksprache nötig oder konnte ad hoc eine ärztliche Korrektur erfolgen, wird erneut die Präparateauswahl durchgeführt.

Wurden bei der AMTS-Prüfung keine Auffälligkeiten festgestellt oder sind die Auffälligkeiten akzeptabel, muss der/die Patient:in über die korrekte Anwendung aufgeklärt werden. Erst dann kann die Medikation abgegeben werden. Der dabei erzeugte Dispensierdatensatz wird im Falle eines eRezeptes vom Primärsystem an den eRezept-Fachdienst übermittelt. Ist eine Stammkundenkartei vorhanden, wird diese idealerweise aktualisiert.

Anmerkung: Zu beachten ist, dass der gesamte Medikationsprozess ein organischer Prozess ist, dessen einzelne Schritte in der (gedanklichen) Ausführung fließend ineinander übergreifen können (beim dgMP - Szenario "Verordnung und ggfs. Rezeptierung einer Medikation durch eine/n Ärzt:in" ausführlicher beschrieben). Im Anschluss an die Abgabe der Medikation sollte der Dispensierdatensatz idealerweise also nicht nur an den eRezept-Fachdienst übermittelt werden sondern - soweit relevant - für einen Eintrag im Medikationsplan der ePA verwendet werden. Dieser Aspekt ist im dgMP - Szenario "Dispensierung einer rezeptierten Medikation in der Apotheke" dargestellt. 

Neben der Rezept-Einlösung kann auch ein Beratungsanliegen Grund zur Patientenvorstellung in der Apotheke sein. Aus der Beratung heraus kann sich eine Empfehlung für eine OTC-Medikation (OTC: over the counter, nicht rezeptpflichtige Medikation) ergeben. Alternativ kann auch der primäre Wunsch zum Kauf einer OTC-Medikation die Patient:innenvorstellung auslösen. In beiden Fällen muss zunächst eine medikationsbezogene Anamnese stattfinden. Im Anschluss kommt es unter Berücksichtigung u. a. der Verfügbarkeit und der erhobenen patient:innenindividuellen Faktoren zur Präparate-Auswahl und zu einer pharmazeutischen AMTS-Prüfung. Ergeben sich hierbei Auffälligkeiten, werden diese auf Akzeptabilität geprüft. Sind die Auffälligkeiten nicht akzeptabel, muss geprüft werden ob ein Präparatewechsel möglich ist und die Auffälligkeiten beheben würde. Wenn ja, wird ein neues Präparate ausgewählt, wenn nein, kann keine OTC-Medikation ausgegeben werden. In diesem Falle muss bei anhaltendem Bedarf ggfs. eine ärztliche Konsultation erfolgen.

Ist eine OTC-Medikation erfolgreich ausgewählt worden, muss der/die Patient:in über die korrekte Anwendung aufgeklärt werden. Erst dann kann die OTC-Medikation abgegeben werden. Ist eine Stammkundenkartei vorhanden, wird diese idealerweise aktualisiert. 

Anmerkung: Zu beachten ist, dass der gesamte Medikationsprozess ein organischer Prozess ist, dessen einzelne Schritte in der (gedanklichen) Ausführung fließend ineinander übergreifen können (beim dgMP - Szenario "Verordnung und ggfs. Rezeptierung einer Medikation durch eine/n Ärzt:in" ausführlicher beschrieben). Im Anschluss an die Abgabe der OTC-Medikation sollte diese idealerweise also nicht nur in der Stammkundenkartei (wenn vorhanden) dokumentiert werden sondern - soweit relevant - für einen Eintrag im Medikationsplan der ePA verwendet werden. Dieser Aspekt ist im dgMP - Szenario "Ausgabe einer OTC-Medikation in der Apotheke" dargestellt.