QS BEREIT Jennifer Jung
Die Dokumentation im Bereich der körperlichen Untersuchung unterscheidet sich zwischen der U1 (Geburt) und späteren Kinderuntersuchungen (U2-U9).
Während in der körperlichen Untersuchung der U1 Messwerte (Apgar, Körpermaße), Freitextfelder und Checkboxen zur Dokumentation von Symptomen vorgesehen sind, sind die körperlichen Untersuchungen der anderen Kinderuntersuchungen nach Organsystemen mit gezielter Frage nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Valuesets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.
Terminologie Assoziation:
| Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|
| 425044008 | Physical exam section (record artifact) | SNOMED Clinical Terms |
Die folgende Abbildung enthält keine Kardinalitäten, sprich keine Angaben, ob und wie häufig ein bestimmtes Element vorliegen kann bzw. muss. Diese Angaben sind abhängig vom Szenario und können folgendem Bereich entnommen werden: Anwendungsszenarien, Phase I.
Abbildung: Übersicht über das Element Untersuchung
Kommentierungen
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