Aus dem Szenario "U2 dokumentieren" ergeben sich konkrete Anforderungen an die einzelnen Elemente. Das bedeutet, dass die einzelnen Elemente über eine bestimmte Kardinalität und Konformität verfügen und einem bestimmten Datentyp entsprechen. Diese Angaben können sich zwischen den einzelnen Elementen unterscheiden. Erläuterungen dazu finden Sie hier.


Im Gegensatz zur U1 haben die Kinderuntersuchungen ab der U2 einen gleichartigen Aufbau bestehend aus Anamnese, körperlicher Untersuchung, Beratung und Ergebnisteil. In der U2, die um den Zeitpunkt der ersten Lebenswoche stattfindet, können Informationen bzgl. Geburt und Schwangerschaft nachgetragen und vervollständigt werden. Weiterhin sind in dem Szenario U2 die Komplettierung der speziellen Früherkennungsuntersuchungen ermöglicht.



NameKardinalitätKonformitätDatentyp
1. Untersuchungsheft1...1M
    1.1 Metainformationen1...1M
        1.1.1 Signatur/Zeitstempel1...1M
            1.1.1.1 Signaturzeitstempel1...1MDatum/Zeit
            1.1.1.2 Signatur1...1MZusammenstellung von Daten
    1.2 PatientIn1...1M
        1.2.1 Identifikator0...*R
            1.2.1.1 Versichertennummer_kvk0...1RIdentifier
            1.2.1.2 Versichertennummer_PKV0...1RIdentifier
            1.2.1.3 pid0...*RIdentifier
            1.2.1.4 VersichertenID_GKV0...1RIdentifier
        1.2.2 Name1...*M
            1.2.2.1 Name0...1R
                1.2.2.1.1 Vollständiger Name0...1RString
                1.2.2.1.2 Vorsatzwort0...1RString
                1.2.2.1.3 Namenszusatz0...1RString
                1.2.2.1.4 Nachname1...1MString
                1.2.2.1.5 Vorname1...1MString
            1.2.2.2 Geburtsname0...1R
                1.2.2.2.1 Vollständiger Name0...1RString
                1.2.2.2.2 Nachname1...1MString
                1.2.2.2.3 Namenszusatz0...1RString
                1.2.2.2.4 Vorsatzwort0...1RString
        1.2.3 Geburtsdatum1...1MDatum
    1.3 Behandelnde Person1...1M
        1.3.1 Identifikator1...*M
                1.3.1.1 EFN0...1RIdentifier
                1.3.1.2 ANR0...*RIdentifier
        1.3.2 Name1...1M
            1.3.2.1 Name1...1M
                1.3.2.1.1 Vollständiger Name0...1RString
                1.3.2.1.2 Vorsatzwort0...1RString
                1.3.2.1.3 Namenszusatz0...1RString
                1.3.2.1.4 Titel0...*RString
                1.3.2.1.5 Nachname1...1MString
                1.3.2.1.6 Vorname1...1MString
        1.3.3 Anschrift0...1R
            1.3.3.1 Postfach0...1R
                1.3.3.1.1 Stadtteil0...1RString
                1.3.3.1.2 Land/Wohnsitzländercode1...1MCode
                1.3.3.1.3 Postleitzahl0...1RString
                1.3.3.1.4 Ort0...1RString
                1.3.3.1.5 Postfach1...1MString
            1.3.3.2 Strassenanschrift0...1R
                1.3.3.2.1 Stadtteil0...1RString
                1.3.3.2.2 Anschriftenzusatz0...1RString
                1.3.3.2.3 Straẞe0...1RString
                1.3.3.2.4 Ort1...1MString
                1.3.3.2.5 Hausnummer0...1RString
                1.3.3.2.6 Postleitzahl0...1RString
                1.3.3.2.7 Land/Wohnsitzländercode1...1MCode
        1.3.4 Kontakt0...*R
            1.3.4.1 Kontaktkanal0...1RCode
            1.3.4.2 Wert1...1MString
        1.3.5 Funktionsbezeichnung0...*RCode
        1.3.6 Ergänzende Angaben0...1RString
    1.4 Einrichtung0...1R
        1.4.1 Identifikator0...1R
            1.4.1.1 IK-Nummer0...1RIdentifier
            1.4.1.2 BSNR0...1RIdentifier
        1.4.2 Anschrift0...1R
            1.4.2.1 Postfach0...1R
                1.4.2.1.1 Stadtteil0...1RString
                1.4.2.1.2 Land/Wohnsitzländercode1...1MCode
                1.4.2.1.3 Postleitzahl0...1RString
                1.4.2.1.4 Ort0...1RString
                1.4.2.1.5 Postfach1...1MString
            1.4.2.2 Strassenanschrift0...1R
                1.4.2.2.1 Stadtteil0...1RString
                1.4.2.2.2 Anschriftenzusatz0...1RString
                1.4.2.2.3 Straẞe0...1RString
                1.4.2.2.4 Ort1...1MString
                1.4.2.2.5 Hausnummer0...1RString
                1.4.2.2.6 Postleitzahl0...1RString
                1.4.2.2.7 Land/Wohnsitzländercode1...1MCode
        1.4.3 Name0...1RString
        1.4.4 Kontakt0...*R
            1.4.4.1 Kontaktkanal0...1RCode
            1.4.4.2 Wert1...1MString
        1.4.5 Ergänzende Angaben0...1RString
    1.5 Kindervorsorgeuntersuchung1...1M
        1.5.1 Untersuchungstermin1...1M
            1.5.1.1 Untersuchungsnummer1...1MCode
            1.5.1.2 Untersuchungsdatum1...1MDatum
        1.5.2 Hinweistexte U-Untersuchungen1...1M
            1.5.2.4 U2 - Einleitungstext1...1MString
        1.5.3 Anamnese1...1M
            1.5.3.1 Schwangerschaftsanamnese0...*OCode
            1.5.3.2 Geburtsanamnese0...1O
                1.5.3.2.1 Geschlecht0...1RCode
                1.5.3.2.2 Befunde pränataler Diagnostik0...1RString
                1.5.3.2.3 Base excess0...1RQuantität
                1.5.3.2.4 pH-Wert (Nabelarterie)0...1RQuantität
                1.5.3.2.5 Kindslage0...1RCode
                1.5.3.2.6 andere Kindslage0...1RString
                1.5.3.2.7 Geburtsmodus0...1RCode
                1.5.3.2.8 Schwangerschaftswoche+Tage0...1R
                    1.5.3.2.8.1 Schwangerschaftswochen1...1MQuantität
                    1.5.3.2.8.2 Tage0...1RQuantität
                1.5.3.2.9 Geburtsdatum und Uhrzeit0...1RDatum/Zeit
            1.5.3.3 Aktuelle Anamnese des Kindes0...1R
                1.5.3.3.1 U2 - Aktuelle Anamnese des Kindes0...*RCode
            1.5.3.4 Familienanamnese0...1R
                1.5.3.4.2 U2 - Familienanamnese0...*RCode
            1.5.3.5 Sozialanamnese0...1R
                1.5.3.5.1 U2 - Sozialanamnese0...1RBoolean
        1.5.5 Untersuchung1...1M
            1.5.5.2 U2 - Untersuchung0...1R
                1.5.5.2.1 U2 - Untersuchung - Haut0...*RCode
                1.5.5.2.2 U2 - Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege0...*RCode
                1.5.5.2.3 U2 - Untersuchung - Abdomen, Genitale0...*RCode
                1.5.5.2.4 U2 - Untersuchung - Herz, Kreislauf0...*RCode
                1.5.5.2.5 U2 - Untersuchung - Ohren0...*RCode
                1.5.5.2.6 U2 - Untersuchung - Bewegungsapparat0...*RCode
                1.5.5.2.7 U2 - Untersuchung - Kopf0...*RCode
                1.5.5.2.8 U2 - Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase0...*RCode
                1.5.5.2.9 U2 - Untersuchung - Augen0...*RCode
            1.5.5.11 elterliche Beurteilung0...1RString
        1.5.6 Beratung1...1M
            1.5.6.1 U2 - Beratung0...*RCode
            1.5.6.10 Bemerkung bzgl. Beratung0...1RString
        1.5.7 Ergebnisse1...1M
            1.5.7.1 Relevante anamnestische Ergebnisse0...1RString
            1.5.7.3 Körpermaẞe0...1R
                1.5.7.3.2 Kopfumfang0...1RQuantität
                1.5.7.3.3 Körperlänge0...1RQuantität
                1.5.7.3.4 Körpergewicht0...1RQuantität
            1.5.7.4 Gesamtergebnis0...1R
                1.5.7.4.1 keine Auffälligkeiten0...1RBoolean
                1.5.7.4.2 Auffälligkeiten zur Beobachtung0...1RString
                1.5.7.4.3 weitere Maẞnahmen vereinbart0...1RString
            1.5.7.6 Prüfung und Aufklärung0...1R
                1.5.7.6.1 U2 Prüfung0...1RString
                1.5.7.6.6 Vitamin-K-Prophylaxe0...1R
                    1.5.7.6.6.1 Vitamin-K-Prophylaxe Entscheidung0...1RCode
                    1.5.7.6.6.2 Vitamin K Prophalyxe verabreicht0...1R
                        1.5.7.6.6.2.1 Abweichende Dosis0...1RString
                        1.5.7.6.6.2.2 Dosis: 2mg oral0...1R
                            1.5.7.6.6.2.2.1 Applikationsform1...1MCode
                            1.5.7.6.6.2.2.2 Dosis1...1MQuantität
            1.5.7.7 Bemerkungen0...1RString
    1.6 Spezielle Früherkennungsuntersuchungen0...1R
        1.6.1 Pulsoxymetrie-Screening (Messung am Fuẞ)0...1R
            1.6.1.1 keine Neugeborenenpulsoxymetrie0...1R
                1.6.1.1.1 fehlende Indikation Pulsoxymetrie0...1RBoolean
                1.6.1.1.2 Eltern wünschen keine Pulsoxymetrie0...1RBoolean
            1.6.1.2 Pulsoxymetrieuntersuchung0...1R
                1.6.1.2.1 Termin Pulsoxymetrie0...1RDatum/Zeit
                1.6.1.2.2 Typ der Messung0...1RCode
                1.6.1.2.3 Messwert Pulsoxymetrie0...1RQuantität
                1.6.1.2.4 Auffälligkeit periphere Sauerstoffsättigung0...1RCode
                1.6.1.2.5 KontrollbedürftigkeitBedingung
0...1
wenn Typ der Messung Erstmessung
RBoolean
-
wenn Typ der Messung nicht Erstmessung
Nicht erlaubtBoolean
                1.6.1.2.6 kinderkardiolog. Abklärung veranlasst0...1R
                    1.6.1.2.6.1 Entscheidung Abklärung1...1MBoolean
                    1.6.1.2.6.2 Datum Veranlassung Abklärung1...1MDatum
        1.6.3 Neugeborenen-Hörscreening0...1R
            1.6.3.1 Diagnostik angeborene Hörstörung0...*R
                1.6.3.1.1 Hörscreening0...1R
                    1.6.3.1.1.1 Hörscreening durchgeführt am1...1MDatum
                    1.6.3.1.1.2 Hörscreeningbefund1...*MCode
                1.6.3.1.2 Pädaudiologische Diagnostik0...1R
                    1.6.3.1.2.1 pädaudiolog. Diagnostik veranlasst am0...1RDatum
                    1.6.3.1.2.2 pädaudiolog. Diagnostik durchgeführt am0...1RDatum
                    1.6.3.1.2.3 Befund pädaudiologische Diagnostik0...1RCode
                1.6.3.1.3 Befundbesprechung0...1RDatum
            1.6.3.2 Eltern wünschen kein Hörscreening0...1RBoolean
        1.6.4 Labormedizinische Screeninguntersuchung0...1R
            1.6.4.1 Blutuntersuchung abgelehnt0...1R
                1.6.4.1.1 erweitertes Neugeborenenscreening abgelehnt0...1RBoolean
                1.6.4.1.2 Mukoviszidosescreening abgelehnt0...1RBoolean
            1.6.4.2 Blutabnahme Screening0...1R
                1.6.4.2.1 Erweitertes Neugeborenen-Screening0...1R
                    1.6.4.2.1.1 Typ der Blutabnahme1...1MCode
                    1.6.4.2.1.2 Datum Blutabnahme1...1MDatum
                    1.6.4.2.1.3 Uhrzeit ErstblutabnahmeBedingung
1...1
wenn Erstblutabnahme
MDatum/Zeit
-
andernfalls
Nicht erlaubtDatum/Zeit
                    1.6.4.2.1.4 Frühzeitige ErstabnahmeBedingung
0...1
wenn Erstblutabnahme
RBoolean
-
andernfalls
Nicht erlaubtBoolean
                    1.6.4.2.1.5 Screeninglaboridentifikation0...1RString
                1.6.4.2.2 Screening auf Mukoviszidose0...1R
                    1.6.4.2.2.1 Blutabnahme bei Neugeborenenscreening0...1RBoolean
                    1.6.4.2.2.2 Termin Einzelblutabnahme Mukoviszidose0...1RDatum/Zeit
                    1.6.4.2.2.3 Screeninglaboridentifikation0...1RString
    1.9 Teilnahmekarte0...1O