Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes : Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...1R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_CMR_Composition_U7a.section:untersuchung


1.5.5.8.1 U7a - Untersuchung - Haut

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
106076001Skin finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U9_Physical_Exam_Skin
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U9_Physical_Exam_Skin

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
auffällige Blässe267029006Pale - symptom (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)781645001Injury to skin caused by trauma (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
entzündliche Hautveränderungen106076001 : 116676008 = 708039003Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme.


1.5.5.8.2 U7a - Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364048003Respiratory observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7a_and_U9_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7a_and_U9_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Auskultation301272007Chest auscultation finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Atemgeräusch301273002Abnormal breath sounds (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Atemfrequenz17077006Abnormal respiratory rate (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Thoraxkonfiguration298706004Finding of appearance of thorax (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Mamillenabstand423230008Wide spaced nipples (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme.


1.5.5.8.3 U7a - Untersuchung - Abdomen, Genitale

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364446009General characteristics of abdomen (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_U7a_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_U7a_Physical_Exam_Abdomen_Genitals

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Hodenhochstand rechts/links204878001Undescended testicle (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Hernien128545000Hernia of abdominal wall (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Leber- und Milzgröße65476007 : {363698007 = 10200004}{363698007 = 78961009}Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)}SNOMED CT®, 2021-01-31
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1.5.5.8.4 U7a - Untersuchung - Herz, Kreislauf

Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364066008Cardiovascular observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_U9_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_U9_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Herzfrequenz361135004Abnormal cardiac rate (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herzrhythmus698247007Cardiac arrhythmia (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herztöne123824001Heart sounds abnormal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herznebengeräusche88610006Heart murmur (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
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1.5.5.8.5 U7a - Untersuchung - Bewegungsapparat

Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
106029005Musculoskeletal function (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7a_and_U9_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7a_and_U9_Physical_Exam_Musculoskeletal_System

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Asymmetrien422949007Musculoskeletal asymmetry (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Schiefhaltung43029002Abnormal posture (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
passive Beweglichkeit der großen Gelenke298180004Finding of range of joint movement (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Muskeleigenreflexe366420008Peripheral reflex finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Muskeltonus366725004Finding of muscle tone (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
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1.5.5.8.6 U7a - Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
271914002 + 364111005Ear, nose and throat examination finding (observable entity) + Oral cavity observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7a_Physical_Exam_Mouth_Nose
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7a_Physical_Exam_Mouth_Nose

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut300255008Oral cavity problem (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Verletzungszeichen125593007Injury of face (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Kieferanomalie449790007Orofacial cleft (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
fehlender Mundschluss367381002Weak mouth closure (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
behinderte Nasenatmung232209000Nasal obstruction (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
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1.5.5.8.7 U7a - Untersuchung - Augen

Inspektion : (morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)

Sehtest (monokulare Prüfung, z.B. mit Okklusionspflaster): (Nonverbale Formenwiedererkennungstests, z.B. Lea-Hyvärinen-Test, Sheridan-Gardiner-Test, H-Test nach Hohmann/ Haase, mittels Einzeloptotypen in 3m Abstand): (ad Sehschwäche rechts/links/ Rechts-Links-Differenz)

Kardinalität und Konformität:

SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
U7a dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen)0...*R
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
414174009Eye observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7a_U9_Physical_Exam_Eyes
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7a_U9_Physical_Exam_Eyes

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten737269000Eye appearance abnormal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Inspektion: Nystagmus307699005Nystagmus present (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Hornhautreflexbildchen: auffällig (Strabismus)22066006Strabismus (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Inspektion: Kopffehlhaltung34241000119104Ocular torticollis (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Pupillenstatus: auffällig301937002Finding of appearance of pupil (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Stereo-Test (z. B. Lang-Test, Titmus-Test, TNO-Test) auffällig252853008 : 363713009 = 263654008Stereotests (procedure) : Has interpretation (attribute) = Abnormal (qualifier value)SNOMED CT®, 2021-01-31
Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche links342061000119102Amblyopia of left eye (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche rechts336451000119108Amblyopia of right eye (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Sehtest (monokulare Prüfung): Rechts-Links-Differenz3289004Anisometropia (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier Verwendete Code-Systeme.