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Zielsetzung
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Das folgende Fallbeispiel soll einen kompletten Überleitungsbogen abbilden. Alle Pflichtangaben sind vorhanden. Die technische Umsetzung der Inhalte aus dem Beispiel (s. LINK FHIR Umsetzung Beispiel 1 FHIR®) wurde validiert und ist technisch einwandfrei.
Hinweis
Das Fallbeispiel ist fiktiv. Alle Personen, Orte, Organisationen und weiteren Daten sind frei erfunden.
Überblick
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Herr Dr. Yilmaz, 83 84 Jahre, mit den Diagnosen Alzheimer-Demenz und Bluthockdruck, Pflegegrad 3, soll von zu hauseHause, wo er aktuell von einem ambulanten Pflegedienst und seiner Tochter versorgt wird, in ein Pflegeheim kommen.
Beschreibung
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Hr. Herr Dr. Yilmaz wird seit drei Jahren vom ambulanten Pflegedienst "Care for Livemio42-Süd" versorgt. Er hat eine Alzheimer-Demenz und Bluthochdruck. Es liegen leichte altersbedingte körperliche Einschränkungen vor. Vor einem Jahr ist Frau Yilmaz überraschend verstorben, vorher hat . Vorher hatte sie einen Großteil der Pflege übernommen, weswegen die Pflege durch den Pflegedienst aufgestockt werden musste.
Morgens und abends kommt eine Pflegekraft Pflegefachperson zur Unterstützung bei der Körperpflege und dem beim Ankleiden sowie bei der Medikamenteneinnahme, . Dienstag- und Donnerstagvormittag duscht HrFreitagvormittag erhält Herr Dr. Yilmaz mit UnterstützungHilfe beim Duschen. Mittags kommt eine Betreuungskraft nach § 45a SGB XI für zwei Stunden und , bereitet das von der Tochter vorbereitete Mittagsessen zu und leistet ihm dabei beim Einnehmen der Mahlzeit Gesellschaft.
Herr Dr. Yilmaz ist gläubiger Muslim, aus . Aus diesem Grund ist es wichtig, dass sich das Essen nach den Geboten des Islams richtet. Das regelmäßige Gebet hilft bei der Strukturierung seines Tages und hat eine positive Auswirkung auf seinen Zustand, sodass dies ein wichtiger Teil Bestandteil seines Tagesablaufs ist. Außerdem
Ansonsten putzt die Betreuungskraft einmal in der Woche die Wohnung. Nachmittags kommt für gewöhnlich seine Tochter Fatima Schmidt nach ihrer Arbeit vorbei, um sich um ihren Vater zu kümmern, sollte . Sollte sie es nicht schaffen, gibt es eine Nachbarin, die nach Herrn Dr. Yilmaz sehen kann.
In den letzten Woche verschlechtert Wochen verschlechterte sich der Allgemeinzustand von Herr Dr. Yilmaz jedoch merklich. Er ist sehr unruhig, fragt viel nach seiner Frau und sucht diese auch. Auch ist sein Sein Tag-Nacht-Rhythmus ist ebenfalls gestört, die . Die Nachbarin berichtet, dass sie ihn nachts öfter in der Wohnung umherwandern hört und alle Lichter an sind. Auch So stand er schon mehrmals nachts vor ihrer Wohnung und hat nach seiner Frau gefragt , sowie berichtetund mitgeteilt, dass er vorhat, sie suchen zu gehen.
An einem Abend konnte sie ihn nicht davon überzeugen, zurück in die seine Wohnung zu gehen, da . Da ist er dann in Schlafanzug und Pantoffeln nach draußen gegangen. Die Nachbarin hat umgehend die Tochter informiert, zusammen . Zusammen konnten sie ihn wenige Straßen weiter finden und heim bringenheimbringen.
Seit diesem Abend schläft die Tochter aus Angst bei ihrem Vater. Wenn sie morgens zur Arbeit geht, schließt sie die Wohnung ab, da sie sonst Angst Sorge hat, dass ihr Vater wieder und diesmal vielleicht unbemerkt , nach draußen geht. Dies ist jedoch keine dauerhafte Lösung, da ihr Vater, wenn er bemerkt, dass die Tür verschlossen ist, laut wird und nach Hilfe ruft, . Außerdem hat er hat sich auch beim dem Versuch, die Tür zu öffnen, schon verletzt.
Auch hat Frau Schmidt hat selbst Kinder, deren Versorgung durch die zeitaufwendige Betreuung des Vaters erschwert wird. Gemeinsam mit der verantwortlichen Pflegekraft Pflegefachperson entscheidet sich Frau Schmidt aufgrund der Situation für eine einen Umzug ihres Vaters in ein Pflegeheim.
Mapping auf das Informationsmodell
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Organisatorisches und Soziales
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Telefon
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Stationäre Langzeitpflege
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Deutschland
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1.4 Kontakt- und behandelnde Personen
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Telefon
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Dr. med
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Musterarzt
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Max
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FA Allgemeinmedizin
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Anderer Einrichtungstyp
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Geranienweg
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6
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27111
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Deutschland
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7 Pflege durch An- oder Zugehörige
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.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung
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Pflegerische Informationsbausteine:
(Für eine optimale Darstellung wurden die einzelnen Abschnitte getrennt; die Art und Weise, wie ein Abschnitt dargestellt wird, ist auf den Inhalt angepasst, damit die Übersichtlichkeit gewahrt wird.
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Code/Bezeichnung / Code
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Code: Displayname
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Code: Code
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Code: Codesystem
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beeinträchtigter Schlaf
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ICNP release 2019
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Value Set: Vorliegen von Risiken (2021-10-29T09:32:06)
- Es liegen Risiken vor.
- Es liegen keine Risiken vor.
- Es ist unbekannt, ob Probleme vorliegen.
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Hinlaufgefährdung
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Value Set: Risiko (2021-07-15T14:44:21)
- Thromboserisiko
- Sturzrisiko
- Obstipationsrisiko
- Mangelernährungsrisiko
- Kontrakturrisiko
- Inkontinenzrisiko
- Dekubitusrisiko
- Hinlaufgefährdung
- Dehydratationsrisiko
- Aspirationsrisiko
- Pneumonierisiko
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- Eine Schmerzsymptomatik liegt nicht vor.
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Value Set: Schmerzsymptomatik (2021-07-15T14:56:40)
- Eine Schmerzsymptomatik liegt nicht vor.
- Eine Schmerzsymptomatik kann nicht ausgeschlossen werden.
- Eine Schmerzsymptomatik liegt vor.
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- Hinweise zur Ernährung liegen vor.
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Value Set: Hinweis Ernährung (2021-07-16T09:23:08)
- Hinweise zur Ernährung liegen nicht vor.
- Es ist unbekannt, ob Hinweise zur Ernährung vorliegen.
- Hinweise zur Ernährung liegen vor.
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Value Set: Kostdarreichungsform (2021-10-19T13:51:04)
- Zentrale Parenterale Ernährung
- Periphere parenterale Ernährung
- Totale parenterale Ernährung
- Ernährung über perkutane endoskopische Gastrostomie
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- Schweinefleischfreie Kost
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Value Set: Kostform (2021-11-01T10:03:21)
- Ballaststoffreiche Kost
- Diabeteskost
- Eiweißreich Kost
- Enterale Nahrung
- Fettarme Kost
- Flüssige Kost
- Fructosefreie/-arme Kost
- Glutenfreie/-arme Kost
- Kaliumarme Kost
- Kaliumreiche Kost
- Kalorienreduzierte Kost
- Kalorienreiche Aufbaukost
- Kochsalzarme Kost
- Kochsalzfreie Kost
- Koschere Kost
- Laktosefreie/-arme Kost
- Leichte Vollkost
- Nüchtern
- Ovo-lactisch mit Fisch
- Ovo-lactisch ohne Fisch
- Pürierte Kost
- Purinarm Kost
- Reduktionskost
- Rohkost
- Schonkost
- Schweinefleischfreie Kost
- Stoffwechseladaptierte Diät
- Vegane Kost
- Vegetarische Kost
- Vollkost
- Weiche Kost
- Wunschkost
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Value Set: Bewusstseinslage (2021-07-15T15:33:36)
- keine Bewusstseinsminderung oder -steigerung
- Hypervigilität
- Koma
- Wachkoma
- Sopor
- Somnolenz
- Benommenheit
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- Eine räumliche Isolation ist nicht notwendig.
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Value Set: Isolation Notwendig (2021-07-16T12:07:22)
- Eine räumliche Isolation ist nicht notwendig.
- Es ist unbekannt, ob eine räumliche Isolation notwendig ist.
- Eine räumliche Isolation ist notwendig.
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
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Value Set: Isolation Art (2021-07-16T14:40:44)
- Fremdschutz Isolation (Schutz anderer)
- Umkehrisolation (Schutz des/der PatientIn)
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Value Set: Bewusstseinslage (2021-07-15T15:33:36)
- keine Bewusstseinsminderung oder -steigerung
- Hypervigilität
- Koma
- Wachkoma
- Sopor
- Somnolenz
- Benommenheit
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- Eine Funktionseinschränkung liegt vor.
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Value Set: Einschränkung Funktionen (2021-07-16T15:04:42)
- Es ist unbekannt, ob eine Funktionseinschränkung vorliegt.
- Eine Funktionseinschränkung liegt vor.
- Eine Funktionseinschränkung liegt nicht vor.
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- Mobilität
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
- Fixen Wert: 10
- Fixen Wert: 15
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Value Set: Fortbewegung - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T17:05:08)
- (0) : erfüllt "5" nicht
- (5) : ohne Aufsicht oder personelle Hilfe vom Sitz in den Stand kommen und mindestens 50 m mit Hilfe eines Gehwagens gehen
- (10) : mit Laienhilfe oder Gehwagen vom Sitz in den Stand kommen und Strecken im Wohnbereich bewältigen alternativ: im Wohnbereich komplett selbständig im Rollstuhl
- (15) : ohne Aufsicht oder personelle Hilfe vom Sitz in den Stand kommen und mindestens 50 m ohne Gehwagen (aber ggf. mit Stöcken/Gehstützen) gehen
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- Bett- bzw. Stuhltransfer
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
- Fixen Wert: 10
- Fixen Wert: 15
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Value Set: Transfer - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T14:46:23)
- (0) : wird faktisch nicht aus dem Bett transferiert
- (5) : erhebliche Hilfe (geschulte Laienhilfe oder professionelle Hilfe)
- (10) : Aufsicht oder geringe Hilfe (ungeschulte Laienhilfe)
- (15) : komplett selbständig aus liegender Position in (Roll-)Stuhl und zurück
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- Toilettenbenutzung
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
- Fixen Wert: 10
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Value Set: Toilettenbenutzung - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T16:59:17)
- (0) : benutzt faktisch weder Toilette noch Toilettenstuhl
- (5) : vor Ort Hilfe oder Aufsicht bei Toiletten- oder Toilettenstuhlbenutzung oder deren Spülung / Reinigung erforderlich
- (10) : vor Ort komplett selbständige Nutzung von Toilette oder Toilettenstuhl inkl. Spülung / Reinigung
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- Urinkontrolle
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
- Fixen Wert: 10
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Value Set: Kontrolle über Blase - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T17:13:52)
- (0) : ist durchschnittlich mehr als 1x/Tag harninkontinent
- (5) : kompensiert seine Harninkontinenz selbständig und mit überwiegendem Erfolg (durchschnittlich nicht mehr als 1x/Tag Einnässen von Kleidung oder Bettwäsche) oder benötigt Hilfe bei der Versorgung seines Harnkathetersystems
- (10) : ist harnkontinent oder kompensiert seine Harninkontinenz / versorgt seinen Dauerkatheter (DK) komplett selbständig und mit Erfolg (kein Einnässen von Kleidung oder Bettwäsche)
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2.5 Notwendigkeit der räumlichen Isolation
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2.8 Allergien und Unverträglichkeiten
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2.11 Vitalzeichen und Körpermaẞe
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2.16 Freiheitsentziehende Maẞnahmen
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2.18 Freitext Nachricht an die empfangende Einrichtung
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2.19 Anzahl der Stürze in den letzten 6 Monaten
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- Stuhlkontrolle
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
- Fixen Wert: 10
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Value Set: Stuhlgang - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T17:10:48)
- (0) : ist durchschnittlich mehr als 1x/Woche stuhlinkontinent
- (5) : ist durchschnittlich nicht mehr als 1x/Woche stuhlinkontinent oder benötigt Hilfe bei rektalen Abführmaßnahmen / Anus-praeter(AP)-Versorgung
- (10) : ist stuhlkontinent, ggf. selbständig bei rektalen Abführmaßnahmen oder AP-Versorgung
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- Treppensteigen
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
- Fixen Wert: 10
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Value Set: Treppen - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T17:07:05)
- (0) : erfüllt "5" nicht
- (5) : mit Aufsicht oder Laienhilfe mind. ein Stockwerk hinauf und hinunter
- (10) : ohne Aufsicht oder personelle Hilfe (ggf. inkl. Stöcken/Gehstützen) mindestens ein Stockwerk hinauf- und hinuntersteigen
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- An- und Auskleiden
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
- Fixen Wert: 10
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Value Set: Anziehen - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T17:09:02)
- (0) : erfüllt "5" nicht
- (5) : kleidet mindestens den Oberkörper in angemessener Zeit selbständig an und aus, sofern die Utensilien in greifbarer Nähe sind
- (10) : zieht sich in angemessener Zeit selbständig Tageskleidung, Schuhe (und ggf. benötigte Hilfsmittel z.B. Antithrombose-Strümpfe, Prothesen) an und aus
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- Essen
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
- Fixen Wert: 10
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Value Set: Essen - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T13:01:32)
- (0) : kein selbständiges Einnehmen und keine Magensonde/ PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie)-Ernährung
- (5) : Hilfe bei mundgerechter Vorbereitung, aber selbständiges Einnehmen oder Hilfe bei PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie)-Beschickung/-Versorgung
- (10) : komplett selbständig oder selbständige PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie)-Beschickung/-Versorgung
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- Baden/Duschen
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
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Value Set: Baden - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T17:01:15)
- (0) : erfüllt "5" nicht
- (5) : selbständiges Baden oder Duschen inkl. Ein-/Ausstieg, sich reinigen und abtrocknen
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- Körperpflege
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Fixen Wert: 0
- Fixen Wert: 5
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Value Set: Körperpflege - Funktion nach Barthel - LOINC Panel (2021-10-13T16:55:47)
- (0) : erfüllt "5" nicht
- (5) : vor Ort komplett selbständig inkl. Zähneputzen, Rasieren und Frisieren
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- Barthel Index
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
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- Relevante Informationen zu Medizinprodukten liegen nicht vor.
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Value Set: Information Medizinprodukt (2021-07-19T14:10:35)
- Relevante Informationen zu Medizinprodukten liegen vor.
- Relevante Informationen zu Medizinprodukten liegen nicht vor.
- Es ist unbekannt, ob relevante Informationen zu Medizinprodukten vorliegen.
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Value Set: Medizinprodukt (2021-02-11T10:53:22)
- Aortenklappenprothese
- Arterieller Stent
- Augapfelimplantat
- Brustimplantat
- Chirurgischer Metallnagel
- Dacron-Transplantat
- Embolisations-Coil
- Extremitätenprothese
- Femurkopfprothese
- Fußgelenkimplantat
- Gallenstent
- Gastrointestinales Implantat
- Gelenkimplantat
- Handgelenkimplantat
- Herzklappen-Xenotransplantat
- Hörimplantat
- Hüftgelenkimplantat
- Hüftprothese
- Implantat am Nervensystem
- Implantierbare Arzneimittelpumpe
- Implantierbarer Defibrillator
- Intrauterines Kontrazeptivum
- Intraventrikuläre Pumpe
- JJ-Stent
- Kardialer Conduit
- Kardiales Implantat
- Kardiovaskuläres Implantat
- Karotisstent
- Klappenloses Conduit
- Klappentragendes Conduit
- Knochendraht
- Knochenklammer
- Knochennagel
- Knochenplatte
- Knochenprothese
- Knochenschraube
- Kochleaimplantat
- Körperwandimplantat
- Künstliche Bandscheibe
- Larynximplantat
- Larynx-Keel
- Magenballon
- Maxillofaziale Prothese
- Mechanische Herzklappenprothese
- Metallperiostimplantat
- Mitralklappenprothese
- Muskuloskelettales Implantat
- Neurostimulator
- Ophthalmologisches Implantat
- Orbitaimplantat
- Orthopädisches internes Fixationssystem
- Peritonealdialysator
- Permanenter Herzschrittmacher
- Pulmonalklappenprothese
- Schultergelenkimplantat
- Schultergelenkprothese
- Silikonimplantat
- Sprunggelenkimplantat
- Stab-Fixations-System
- Totalendoprothese am Hüftgelenk
- Trachealstent
- Tuba-uterina-Prothese
- Ureterstent
- Urethrastent
- Urogenitales Implantat
- Vaskuläre Prothese
- Vaskuläres Implantat
- Ventrikulärer Shunt
- Wirbelsäulen-Cage
- Zerebral-ventrikuläres Reservoir
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ)
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- Relevante Allergien oder Unverträglichkeiten liegen nicht vor.
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Value Set: Vorliegen Allergien (2021-07-19T14:24:28)
- Es ist unbekannt, ob relevante Allergien oder Unverträglichkeiten vorliegen.
- Relevante Allergien oder Unverträglichkeiten liegen nicht vor.
- Relevante Allergien oder Unverträglichkeiten liegen vor.
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Value Set: Mechanismus (2021-05-20T10:44:19)
- Allergie (immun-vermittelter Prozess)
- Unverträglichkeit (nicht immun-vermittelt)
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Value Set: Allergy Intolerance Category (2021-09-01T14:01:11)
- Lebensmittel
- Medikation
- Umwelt/Chemikalie
- Biologisch synthetisierte Substanz
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- Lebensmittel
- Medikation
- Umwelt/Chemikalie
- Biologisch synthetisierte Substanz
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Value Set: Manifestation (2021-02-15T16:16:42)
- Anaphylaxie
- Angioödem
- Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen
- Asthma bronchiale
- Atopische Dermatitis
- Bronchospasmus
- Bullöse Hauteruption
- Diarrhoe
- Dyspnoe
- Ekzem
- Engegefühl in der Brust
- Epileptischer Anfall
- Erbrechen
- Hautjucken
- Husten
- Kardiale Arrhythmien
- Kardiorespiratorischer Stillstand
- Konjunktivitis
- Larynxödem
- Niesen
- Ocular hyperemia (disorder)
- Papulöse Hauteruption
- Quaddel
- Rhinitis
- Stevens-Johnson-Syndrom
- Trockene Augen
- Übelkeit
- Urtikaria
- Vaskulitis
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- Anaphylaxie
- Angioödem
- Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen
- Asthma bronchiale
- Atopische Dermatitis
- Bronchospasmus
- Bullöse Hauteruption
- Diarrhoe
- Dyspnoe
- Ekzem
- Engegefühl in der Brust
- Epileptischer Anfall
- Erbrechen
- Hautjucken
- Husten
- Kardiale Arrhythmien
- Kardiorespiratorischer Stillstand
- Konjunktivitis
- Larynxödem
- Niesen
- Okulare Hyperämie
- Papulöse Hauteruption
- Quaddel
- Rhinitis
- Stevens-Johnson-Syndrom
- Trockene Augen
- Übelkeit
- Urtikaria
- Vaskulitis
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Value Set: Schweregrad_FHIR (2021-11-01T08:48:34)
- leicht
- mittelschwer
- schwer
...
- leicht
- mittelschwer
- schwer
...
- leicht
- mittelschwer
- schwer
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- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ)
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Value Set: Verabreichungsweg (2021-02-16T13:18:44)
- aurikulär
- buccal
- dental
- endosinusial
- endotracheopulmonal
- endozervikal
- epidural
- extra-amniotisch
- extra-korporal
- gastroenteral
- gingival
- infiltrativ
- inhalatativ
- intra-amniotisch
- intraarteriell
- intraartikulär
- intrabursal
- intradermal
- intradiskal
- intraepidermal
- intrakameral
- intrakardial
- intrakartilaginös
- intrakavernös
- intrakoronar
- intraläsional
- intralymphatisch
- intramuskulär
- intraokular
- intraossär
- intraperikardial
- intraperitoneal
- intrapleural
- intrasternal
- intrathekal
- intratumoral
- intrauterin
- intravenös
- intravesikal
- intravitreal
- intrazerebral
- intrazisternal
- kutan
- larnygeal
- nasal
- okulär
- oral
- oromukosal
- oropharyngeal
- parodontal
- periartikulär
- periläsional
- perineural
- periossär
- rektal
- retrobulbär
- subkonjunktival
- subkutan
- sublingual
- submukös
- topisch
- transdermal
- urethral
- vaginal
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- aurikulär
- buccal
- dental
- endosinusial
- endotracheopulmonal
- endozervikal
- epidural
- extra-amniotisch
- extra-korporal
- gastroenteral
- gingival
- infiltrativ
- inhalatativ
- intra-amniotisch
- intraarteriell
- intraartikulär
- intrabursal
- intradermal
- intradiskal
- intraepidermal
- intrakameral
- intrakardial
- intrakartilaginös
- intrakavernös
- intrakoronar
- intraläsional
- intralymphatisch
- intramuskulär
- intraokular
- intraossär
- intraperikardial
- intraperitoneal
- intrapleural
- intrasternal
- intrathekal
- intratumoral
- intrauterin
- intravenös
- intravesikal
- intravitreal
- intrazerebral
- intrazisternal
- kutan
- larnygeal
- nasal
- okulär
- oral
- oromukosal
- oropharyngeal
- parodontal
- periartikulär
- periläsional
- perineural
- periossär
- rektal
- retrobulbär
- subkonjunktival
- subkutan
- sublingual
- submukös
- topisch
- transdermal
- urethral
- vaginal
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Value Set: Stage_Life (2019-12-03T13:58:44)
- Erwachsener (ab Beginn des 19. Lebensjahres)
- Jugendlicher (ab Beginn des 13. bis zum vollendeten 18. Lebensjahres)
- Kind (ab Beginn des 4. bis zum vollendeten 12. Lebensjahres)
- Kleinkind (ab Beginn des 13. Lebensmonat bis zum vollendeten 3. Lebensjahr)
- Säugling (ab Beginn des 29. Lebenstages bis zum vollendeten 12. Lebensmonat)
- Neugeborenes (bis zum vollendeten 28. Lebenstag)
- Ältere Person/ Senioren (mit Beginn des 65. Lebensjahres)
...
Value Set: Stage_Life (2019-12-03T13:58:44)
- Erwachsener (ab Beginn des 19. Lebensjahres)
- Jugendlicher (ab Beginn des 13. bis zum vollendeten 18. Lebensjahres)
- Kind (ab Beginn des 4. bis zum vollendeten 12. Lebensjahres)
- Kleinkind (ab Beginn des 13. Lebensmonat bis zum vollendeten 3. Lebensjahr)
- Säugling (ab Beginn des 29. Lebenstages bis zum vollendeten 12. Lebensmonat)
- Neugeborenes (bis zum vollendeten 28. Lebenstag)
- Ältere Person/ Senioren (mit Beginn des 65. Lebensjahres)
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ)
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ)
...
Value Set: AllergyIntoleranceClinicalStatusCodes (2021-05-21T10:39:03)
- aktiv
- inaktiv
- behoben
...
Value Set: AllergyIntoleranceVerificationStatus (2021-09-02T10:57:01)
- Unbestätigt
- Bestätigt
- Widerlegt
- Versehentlich eingegeben
...
- Unbestätigt
- Bestätigt
- Widerlegt
- Versehentlich eingegeben
...
Value Set: AllergyIntoleranceCriticality (2021-09-02T10:39:59)
- Niedriges Risiko
- Hohes Risiko
- Risiko nicht einzuschätzbar
...
- Niedriges Risiko
- Hohes Risiko
- Risiko nicht einzuschätzbar
...
- Medikation liegt vor.
...
Value Set: Information Einnahme Medikamente (2021-08-23T13:49:40)
- Medikation liegt vor.
- Medikation liegt nicht nicht vor.
- Es ist unbekannt, ob Medikation vorliegt.
...
Arztbrief-upload.pdf
...
0457239457823904857
...
- Fertigarzneimittel
- Fertigarzneimittel
...
Value Set: Arzneimittel/Rezeptur (2021-05-27T09:52:15)
- Fertigarzneimittel
- Rezeptur
...
- Tabletten
...
Value Set: Darreichungsform (2021-09-02T11:06:06)
- Ampullen
- Ampullenpaare
- Ätherisches Öl
- Augen- und Nasensalbe
- Augen- und Ohrensalbe
- Augen- und Ohrentropfen
- Augenbad
- Augencreme
- Augengel
- Augensalbe
- Augentropfen
- Bad
- Balsam
- Bandage
- Basisplatte
- Beutel
- Beutel mit retardierten Filmtabletten
- Binden
- Bonbons
- Brausetabletten
- Brei
- Creme
- Deo-Spray
- Depot-Injektionssuspension
- Digitale Gesundheitsanwendungen
- Dilution
- Dosieraerosol
- Dosierschaum
- Dosierspray
- Dragees
- Dragees in Kalenderpackung
- Dragees magensaftresistent
- Durchstechflaschen
- Duschgel
- Einreibung
- Einzeldosis-Pipetten
- Elektroden
- Elixier
- Emulsion
- Erwachsenen-Suppositorien
- Essenz
- Extrakt
- Fertigspritzen
- Festiger
- Fettsalbe
- Filmdragees
- Filmtabletten
- Filmtabletten magensaftresistent
- Filterbeutel
- Flasche
- Flüssig
- Flüssigkeit zum Einnehmen
- Flüssigseife
- Folie
- Franzbranntwein
- Gas und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektions-/Infusionsdispersion
- Gel
- Gelplatte
- Gesichtsmaske
- Globuli
- Granulat
- Granulat zur Entnahme aus Kapseln
- Granulat zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen
- Gurgellösung
- Haarspülung
- Halsband
- Handschuhe
- Hartkapseln
- Hartkapseln mit magensaftresistent überzogenen Pellets
- Hartkapseln mit Pulver zur Inhalation
- Hartkapseln mit veränderter Wirkstofffreisetzung
- Implantat
- Infusionsampullen
- Infusionsbeutel
- Infusionsdispersion
- Infusionsflaschen
- Infusionslösung
- Infusionslösungskonzentrat
- Infusionsset
- Inhalat
- Inhalationsampullen
- Inhalationskapseln
- Inhalationslösung
- Inhalationspulver
- Injektions- oder Infusionslösung oder Lösung zum Einnehmen
- Injektions-, Infusionsflaschen
- Injektions-, Infusionslösung
- Injektionsflaschen
- Injektionslösung
- Injektionslösung in einem Fertigpen
- Injektionslösung in einer Fertigspritze
- Injektionslösung zur intramuskulären Anwendung
- Injektionssuspension
- Instant-Tee
- Instillation
- Intrauterinpessar
- Kanülen
- Kapseln
- Kapseln magensaftresistent
- Katheter
- Kaudragees
- Kaugummi
- Kautabletten
- Kegel
- Kerne
- Kinder- und Säuglings-Suppositorien
- Kinder-Suppositorien
- Kleinkinder-Suppositorien
- Klistiere
- Klistier-Tabletten
- Kombipackung
- Kompressen
- Kondome
- Konzentrat
- Konzentrat zur Herstellung einer Infusionsdispersion
- Konzentrat zur Herstellung einer Injektions- oder Infusionslösung
- Körperpflege
- Kristallsuspension
- Lacktabletten
- Lanzetten
- Liquidum
- Lösung
- Lösung für einen Vernebler
- Lösung zum Einnehmen
- Lösung zur Injektion, Infusion und Inhalation
- Lotion
- Lutschpastillen
- Lutschtabletten
- Magensaftresistente Hartkapseln
- Magensaftresistente Pellets
- Magensaftresistente Weichkapseln
- Magensaftresistentes Granulat
- Magensaftresistentes Retardgranulat
- Manteltabletten
- Milch
- Mischung
- Mixtur
- Mundwasser
- Nachtcreme
- Nasendosierspray
- Nasengel
- Nasenöl
- Nasensalbe
- Nasenspray
- Nasentropfen
- Ocusert
- Ohrentropfen
- Öl
- Ovula
- Packungsmasse
- Paste
- Pastillen
- Pellets
- Perlen
- Perlongetten
- Pflaster
- Pflaster transdermal
- Presslinge
- Puder
- Pulver
- Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung
- Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung, Pulver zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen
- Pulver für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung, Pulver zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen
- Pulver und Lösungsmittel für ein Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung
- Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Infusionslösung
- Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektions- bzw. Infusionslösung
- Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung
- Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionssuspension
- Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Lösung zur intravesikalen Anwendung
- Pulver zur Herstellung einer Infusionssuspension
- Pulver zur Herstellung einer Injektions- bzw. Infusionslösung oder einer Lösung zur intravesikalen Anwendung
- Pulver zur Herstellung einer Injektions- bzw. Infusionslösung oder Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Lösung zur intravesikalen Anwendung
- Pulver zur Herstellung einer Injektions- oder Infusionslösung
- Pulver zur Herstellung einer Injektions-, Infusions- oder Inhalationslösung
- Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung
- Pulver zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen
- Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen
- Pulver zur Herstellung eines Infusionslösungskonzentrates
- Pumplösung
- Rektalschaum
- Rektalsuspension
- Retard-Dragees
- Retard-Granulat
- Retard-Kapseln
- Retard-Kapseln
- Retardmikrokapseln und Suspensionsmittel
- Retard-Tabletten
- Retard-überzogene Tabletten
- Saft
- Salbe
- Salbe zur Anwendung in der Mundhöhle
- Salz
- Säuglings-Suppositorien
- Schaum
- Schmelzfilm
- Schmelztabletten
- Schwämme
- Seife
- Shampoo
- Sirup
- Spray
- Spritzampullen
- Spritzen
- Sprühflasche
- Spüllösung
- Stäbchen
- Stechampullen
- Stifte
- Streifen
- Sublingualspray, Lösung
- Sublingualtabletten
- Substanz
- Suppositorien
- Suppositorien mit Mulleinlage
- Suspension
- Suspension für einen Vernebler
- Suspension zum Einnehmen
- Tablette mit veränderter Wirkstofffreisetzung
- Tablette zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen
- Tablette zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen
- Tabletten
- Tabletten in Kalenderpackung
- Tabletten magensaftresistent
- Tabletten zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen für einen Dosierspender
- Täfelchen
- Tagescreme
- Tampon
- Tamponaden
- Tee
- Test
- Teststäbchen
- Teststreifen
- Tinktur
- Tonikum
- Transdermales Spray
- Transdermales System
- Trinkampullen
- Trinktabletten
- Trituration
- Trockenampullen
- Trockensaft
- Trockensubstanz mit Lösungsmittel
- Trockensubstanz ohne Lösungsmittel
- Tropfen
- Tropfen zum Einnehmen
- Tube
- Tücher
- Tupfer
- Überzogene Tabletten
- Vaginalcreme
- Vaginalgel
- Vaginalkapseln
- Vaginallösung
- Vaginalovula
- Vaginalring
- Vaginalstäbchen
- Vaginalsuppositorien
- Vaginaltabletten
- Verband
- Vlies
- Watte
- Weichkapseln
- Wirkstoffhaltiger Nagellack
- Wundgaze
- Würfel
- Zahnbürste
- Zahncreme
- Zahngel
- Zahnpasta
- Zerbeisskapseln
- Zylinderampullen
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
...
- Medikamente müssen verabreicht werden
...
Value Set: Verabreichung (2021-10-21T08:59:00)
- Medikamente müssen gestellt werden
- Medikamente müssen verabreicht werden
...
- Stück
...
Value Set: Dosiereinheit (2021-02-15T17:14:27)
- Applikatorfüllung
- Augenbadewanne
- Beutel
- cm
- Dosierbriefchen
- Dosierpipette
- Dosierspritze
- E
- Einzeldosis
- Esslöffel
- Flasche
- g
- Glas
- Hub
- IE
- kg
- l
- Likörglas
- Messbecher
- Messkappe
- Messlöffel
- Messschale
- mg
- Mio E
- Mio IE
- ml
- Pipettenteilstrich
- Pkg.
- Sprühstoß
- Stück
- Tasse
- Teelöffel
- Tropfen
...
- Applikatorfüllung
- Augenbadewanne
- Beutel
- cm
- Dosierbriefchen
- Dosierpipette
- Dosierspritze
- E
- Einzeldosis
- Esslöffel
- Flasche
- g
- Glas
- Hub
- IE
- kg
- l
- Likörglas
- Messbecher
- Messkappe
- Messlöffel
- Messschale
- mg
- Mio E
- Mio IE
- ml
- Pipettenteilstrich
- Pkg.
- Sprühstoß
- Stück
- Tasse
- Teelöffel
- Tropfen
...
- morgens
- abends
...
Value Set: Dosierung mittels 4-teiligem Schema (2021-02-05T13:07:46)
- morgens
- mittags
- abends
- zur Nacht
...
- morgens
- mittags
- abends
- zur Nacht
...
1
1
...
- Min/max: 0,00…9999,99
- Fixen Wert: 0
...
- oral
...
Value Set: Verabreichungsweg (2021-02-16T13:18:44)
- aurikulär
- buccal
- dental
- endosinusial
- endotracheopulmonal
- endozervikal
- epidural
- extra-amniotisch
- extra-korporal
- gastroenteral
- gingival
- infiltrativ
- inhalatativ
- intra-amniotisch
- intraarteriell
- intraartikulär
- intrabursal
- intradermal
- intradiskal
- intraepidermal
- intrakameral
- intrakardial
- intrakartilaginös
- intrakavernös
- intrakoronar
- intraläsional
- intralymphatisch
- intramuskulär
- intraokular
- intraossär
- intraperikardial
- intraperitoneal
- intrapleural
- intrasternal
- intrathekal
- intratumoral
- intrauterin
- intravenös
- intravesikal
- intravitreal
- intrazerebral
- intrazisternal
- kutan
- larnygeal
- nasal
- okulär
- oral
- oromukosal
- oropharyngeal
- parodontal
- periartikulär
- periläsional
- perineural
- periossär
- rektal
- retrobulbär
- subkonjunktival
- subkutan
- sublingual
- submukös
- topisch
- transdermal
- urethral
- vaginal
...
Value Set: Bewusstseinslage (2021-07-15T15:33:36)
- keine Bewusstseinsminderung oder -steigerung
- Hypervigilität
- Koma
- Wachkoma
- Sopor
- Somnolenz
- Benommenheit
...
- keine Bewusstseinsminderung oder -steigerung
...
Value Set: Bewusstseinslage (2021-07-15T15:33:36)
- keine Bewusstseinsminderung oder -steigerung
- Hypervigilität
- Koma
- Wachkoma
- Sopor
- Somnolenz
- Benommenheit
...
- Orientierung zur Zeit teilweise vorhanden
...
Value Set: Orientierung Zeit (2021-07-15T15:53:57)
- Orientierung zur Zeit voll vorhanden
- Orientierung zur Zeit teilweise vorhanden
- Orientierung zur Zeit nicht vorhanden
...
- Orientierung zum Ort teilweise vorhanden
...
Value Set: Orientierung Ort (2021-07-15T16:01:19)
- Orientierung zum Ort voll vorhanden
- Orientierung zum Ort teilweise vorhanden
- Orientierung zum Ort nicht vorhanden
...
- Orientierung zur Person voll vorhanden
...
Value Set: Orientierung Person (2021-07-15T16:10:19)
- Orientierung zur Person voll vorhanden
- Orientierung zur Person teilweise vorhanden
- Orientierung zur Person nicht vorhanden
...
- Orientierung zur Situation teilweise vorhanden
...
Value Set: Orientierung Situation (2021-07-15T16:19:18)
- Orientierung zur Situation voll vorhanden
- Orientierung zur Situation teilweise vorhanden
- Orientierung zur Situation nicht vorhanden
...
Value Set: Harnkontinenz differenzierte Einschätzung (2021-09-24T09:33:06)
- Überwiegend kontinent
- Überwiegend inkontinent
- Ständig kontinent
- Komplett inkontinent
...
Value Set: Stuhlkontinenz differenzierte Einschätzung (2021-10-19T11:05:16)
- Überwiegend kontinent
- Überwiegend inkontinent
- Ständig kontinent
- Komplett inkontinent
...
Value Set: Bewusstseinslage (2021-07-15T15:33:36)
- keine Bewusstseinsminderung oder -steigerung
- Hypervigilität
- Koma
- Wachkoma
- Sopor
- Somnolenz
- Benommenheit
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
...
Value Set: Dosierung mittels 4-teiligem Schema (2021-02-05T13:07:46)
- morgens
- mittags
- abends
- zur Nacht
...
Value Set: Harnkontinenz differenzierte Einschätzung (2021-09-24T09:33:06)
- Überwiegend kontinent
- Überwiegend inkontinent
- Ständig kontinent
- Komplett inkontinent
...
Value Set: Stuhlkontinenz differenzierte Einschätzung (2021-10-19T11:05:16)
- Überwiegend kontinent
- Überwiegend inkontinent
- Ständig kontinent
- Komplett inkontinent
...
Value Set: Bewusstseinslage (2021-07-15T15:33:36)
- keine Bewusstseinsminderung oder -steigerung
- Hypervigilität
- Koma
- Wachkoma
- Sopor
- Somnolenz
- Benommenheit
...
- Freiheitsentziehende Maßnahmen sind nicht notwendig.
...
Value Set: Freiheitsentziehende Maßnahmen (2021-10-22T12:06:19)
- Freiheitsentziehende Maßnahmen sind nicht notwendig.
- Es ist unbekannt, ob freiheitsentziehende Maßnahmen notwendig sind.
- Freiheitsentziehende Maßnahmen sind notwendig.
...
Value Set: Art der Stuhlableitung (2021-10-22T12:00:25)
- andere
- digitales Ausräumen
- Darmrohr
- Ileostoma
- Colostoma
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
...
Value Set: Art der Harnableitung (2021-10-22T11:51:54)
- suprapubischer Katheter
- intraurethraler Katheter
- Selbstkatheterisierung
- Nephrostomie
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ)
...
Value Set: Harnkontinenz differenzierte Einschätzung (2021-09-24T09:33:06)
- Überwiegend kontinent
- Überwiegend inkontinent
- Ständig kontinent
- Komplett inkontinent
...
Value Set: Stuhlkontinenz differenzierte Einschätzung (2021-10-19T11:05:16)
- Überwiegend kontinent
- Überwiegend inkontinent
- Ständig kontinent
- Komplett inkontinent
...
- Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Jahr (JJJJ) und Monat (MM)
...
Value Set: Harnkontinenz differenzierte Einschätzung (2021-09-24T09:33:06)
- Überwiegend kontinent
- Überwiegend inkontinent
- Ständig kontinent
- Komplett inkontinent
...
Value Set: Stuhlkontinenz differenzierte Einschätzung (2021-10-19T11:05:16)
- Überwiegend kontinent
- Überwiegend inkontinent
- Ständig kontinent
- Komplett inkontinent
...
Value Set: Bewusstseinslage (2021-07-15T15:33:36)
- keine Bewusstseinsminderung oder -steigerung
- Hypervigilität
- Koma
- Wachkoma
- Sopor
- Somnolenz
- Benommenheit
...
Powered by Atlassian
...
Ein Service der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) | ||
Ansprechpartner Telefon: 030 40 05 - 21 21 | Weitere Informationen | |
2.1 Probleme, Phase I
2.1.1 Vorliegen von Problemen, Phase I
ja
2.1.2 Medizinisches Problem/Diagnose (externe Quelle), Phase I
2.1.3 Pflegeproblem/Pflegediagnose, Phase I
...
Code/Bezeichnung / Code
(davon wird der Displayname den AnwenderInnen bevorzugt angezeigt)
...
Code: Displayname
...
Code: Code
...
Code: Codesystem
...
Mangel an Wissen über Medikation
...
10025975
...
ICNP release 2019
...
verzerrter Denkprozess
...
10000669
...
ICNP release 2019
...
Referenz auf Medizinische Diagnose: “Demenz”
...
Blutdruckveränderung
...
10022954
...
ICNP release 2019
...
Referenz auf Medizinische Diagnose: “Hypertonie”
...
beeinträchtigter Schlaf
...
10012929
...
ICNP release 2019
...
körperliche Unruhe / Agitation
...
10025705
...
ICNP release 2019
...
beeinträchtigter Schlaf
...
10012929
...
ICNP release 2019
...
beeinträchtige Fähigkeit sich zu kleiden
...
10027578
...
ICNP release 2019
...
beeinträchtigte Fähigkeit der Nahrungszubereitung
10029650
...
ICNP release 2019
...
Herr Dr. Yilmaz ist prinzipiell in der Lage, unter Anweisung Essen zuzubereiten. Herr Dr. Yilmaz vergisst manchmal, den Prozess des Essenszubereitung zu beenden, z.B. macht den Herd an und kocht dann nicht.
...
beeinträchtigte Haushaltsführung
10000925
...
ICNP release 2019
...
Die Betreuungskraft putzt einmal in der Woche die Wohnung.
...
Risiko des Weglaufens
10027411
...
ICNP release 2019
...
beeinträchtigte Fähigkeit Körperpflege durchzuführen
10000987
...
ICNP release 2019
...
Körpepflege kann grundsätzlich selbsständig durcheführt werden, braucht aber für die Ausführung in der richtigen Reihenfolge Anleitung.
...
gestörte Trauerreaktion
10001183
...
ICNP release 2019
...
Vermisst seine Frau, versteht nicht, dass sie gestorben ist.
2.13 Pflegerische Maẞnahme, Phase I
...
Code/Bezeichnung
(davon wird der Displayname den AnwenderInnen bevorzugt angezeigt)
Code/Bezeichnung
...
verabreichen von Tabletten und Lösungen
...
10001804
...
ICNP release 2019
...
anbieten emotionaler Unterstützung
...
10027051
...
ICNP release 2019
...
anbieten sozialer Unterstützung
...
10027046
...
ICNP release 2019
...
assistieren bei der Benutzung der Toilette
...
10023531
...
ICNP release 2019
...
assistieren beim Waschen des eigenen Körpers
...
10051442
...
ICNP release 2019
...
schützen des religiösen Glaubens
...
10026381
...
ICNP release 2019
...
unterstützen von spirituellen Ritualen
...
10024591
...
ICNP release 2019
...
überwachen der Nahrungsaufnahme
...
10036614
...
ICNP release 2019
...
überwachen der Flüssigkeitsaufnahme
...
10035303
...
ICNP release 2019
...
fördern des Schlafs
...
10050949
...
ICNP release 2019
...
überwachen des Blutdrucks
...
10032052
...
ICNP release 2019
...
überwachen des neurologischen Status
...
10035326
...
ICNP release 2019
...
messen des Blutdruck
...
10031996
...
ICNP release 2019
...
Wandering control management (procedure)
...
408898000
...
SNOMED CT release 31.07.2021
...
beurteilen des Schlafs
...
10036764
...
ICNP release 2019
...
|
